肺部并发症发生率明显较低，。等对比经侧胸入路和经剑突下入路对临床疗效的影响发现，经剑突下入路能够缩短手术时间和住院时间，减少出血量，降低术后并发症发生率。等针对伴有重症肌无力的胸腺瘤患者的复慢并发症发生率高等问题，。随着微创技术的不断发展，胸腔镜手术因创伤小术后疼痛轻住院时间短及患者恢复快等优势，逐渐取代传统开胸手术成为了治疗胸腺瘤的主要手术方式，。胸腔镜胸腺扩大切除术的手术入路按照切口部位可分为经侧胸入路经剑突下入路和经颈胸入路等，。经侧胸入路通常于右左腋前线第肋间处作观察孔，于右左腋前线第肋间和胸骨旁第肋间作操作孔，单侧肺通气，将带包膜的胸腺和周围纵隔脂肪组织完全切除而经剑突下入路通常在剑突下处作横切口为观察孔，在两侧肋弓手指可触及的末端作操作孔，将胸腺及前纵隔胸腺经剑突下胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤的疗效心胸外科论文经剑突下入路和经侧胸入路行胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤均可获得良好的临床疗效与经侧胸入路相比，经剑突下入路手术时间术后住院时间和术后引流时间更短，术后引流量更少，术后疼痛程度更轻。经剑突下胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤的疗效心胸外科论文。统计学方法采用统计软件进行分析。计量资料以均数标准差表示，组间比较采用分析。计数资料以率表示，组间比较采用χ检验，检验水准。为差异具有统计学意义。结果经剑突组手术时间术后引流时间及引流量术后住院时间评分均明显低短少低于经侧胸组，差弓下操作孔臵入胸腔镜，建立人工气胸，压力为，号丝线缝合剑突下切口以保持胸腔内压。于左右肋弓下操作孔分别臵入超声刀及吸引器，进行胸腔镜下胸腺扩大切除术经上腔静脉和膈神经剪开胸膜，暴露同侧胸腺下极，超声刀游离同侧胸腺上极，将该侧胸腺及其周围脂肪组织完整剥离游离保护胸廓内动脉和膈神经，于锁骨下动脉的分叉处和胸廓内动脉内侧切开纵隔胸膜，暴露对侧胸腺，超声刀游离胸腺并切除，切除范围包括胸腺及前纵隔胸腺旁甲状腺下缘主动脉上腔间隙主肺动脉窗双侧心膈角无名静脉后方气管前方上侧膈神经内侧的脂肪及进行胸腔镜下胸腺扩大切除术经上腔静脉和膈神经剪开胸膜，暴露同侧胸腺下极，超声刀游离同侧胸腺上极，将该侧胸腺及其周围脂肪组织完整剥离游离保护胸廓内动脉和膈神经，于锁骨下动脉的分叉处和胸廓内动脉内侧切开纵隔胸膜，暴露对侧胸腺，超声刀游离胸腺并切除，切除范围包括胸腺及前纵隔胸腺旁甲状腺下缘主动脉上腔间隙主肺动脉窗双侧心膈角无名静脉后方气管前方上侧膈神经内侧的脂肪及淋巴组织，见图。标本取出后送病理检测。表患者临床资料比较方法术前处理所有患者术前均行血常规生化全项检查及心肺功能评估，排除手术禁忌证。摘要目的对比分析经剑突下入路和经侧胸入路行胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤的临床疗效。方法回顾性分析例接受胸腔镜微创治疗的胸腺瘤患者的临床资料，根据手术入路的不同分为经剑突组例和经侧胸组例。对比组患者的手术时间术中出血量术后引流时间及引流量术后视觉模拟量表评分术后住院时间术后并发症发生率。结果组患者的术中出血量术后并发症发生率比较，差异无统计学意义。经剑突组手术时间术后引流时间及引流量评分术后住院时间均明显短少低于经侧胸组，差异具有统计学意义。结论经剑突下入路和经侧胸入路行胸腺扩大切是个单中心回顾性研究，病例数偏少，研究存在选择偏倚其次，经剑突下入路在研究者工作单位开展时间相对较短，对于该项技术的掌握仍不够成熟，需进步学习培训，加大对这技术的研究。参考文献章雪飞，谷志涛，茅腾，等胸腺肿瘤规范化外科治疗中华胸心血管外科杂志，王留江，熊健，罗运成剑突下切口及侧切口行胸腺瘤切除术治疗胸腺瘤的疗效及安全性比较癌症进展，朱勇，施舜缤，张林，等种径路胸腔镜全胸腺切除术的对比研究中国微创外科杂志，邱志宏，陈艰，陈立如，等剑突下与双侧胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的率高而经剑突下入路只需单腔插管，据以往的报道显示，与经侧胸入路相比，经剑突下入路患者术后呼吸机插管时间明显较短，肺部并发症发生率明显较低，。等对比经侧胸入路和经剑突下入路对临床疗效的影响发现，经剑突下入路能够缩短手术时间和住院时间，减少出血量，降低术后并发症发生率。等针对伴有重症肌无力的胸腺瘤患者的研究显示，与经侧胸入路相比，经剑突下入路可以缩短手术时间，减少出血量，并减轻术后疼痛。黄鑫等通过在剑突下作单孔对早期胸腺瘤患者实施手术，获得了良好的手术效果，该术式减少了手术切口的数量，手术入路按照切口部位可分为经侧胸入路经剑突下入路和经颈胸入路等，。经侧胸入路通常于右左腋前线第肋间处作观察孔，于右左腋前线第肋间和胸骨旁第肋间作操作孔，单侧肺通气，将带包膜的胸腺和周围纵隔脂肪组织完全切除而经剑突下入路通常在剑突下处作横切口为观察孔，在两侧肋弓手指可触及的末端作操作孔，将胸腺及前纵隔胸腺旁脂肪组织全部切除，。由于胸腺处于人体前上纵隔，经单侧胸入路进入胸腔，颈部和对侧手术视野受限，对显露胸腺上极和对侧胸腺的操作具有很大限制，而经剑突下入路可以提供整个前纵隔视野，还能够进入胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤的疗效心胸外科论文。统计学方法采用统计软件进行分析。计量资料以均数标准差表示，组间比较采用分析。计数资料以率表示，组间比较采用χ检验，检验水准。为差异具有统计学意义。结果经剑突组手术时间术后引流时间及引流量术后住院时间评分均明显低短少低于经侧胸组，差异具有统计学意义组患者术中出血量术后并发症发生率比较，差异无统计学意义，见表。经剑突组患者术后出现肺部感染例房颤例，经侧胸组患者术后出现肺部感染例房颤例，均经药物治疗后好转。表患者经剑突下胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤的疗效心胸外科论文比较中国微创外科杂志，张文军，范军，马冬春，等胸腔镜与胸骨正中劈开胸腺扩大切除治疗重症肌无力并胸腺瘤的比较安徽医科大学学报，张淼，武文斌，杨敦鹏，等剑突下单孔胸腔镜胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤例临床分析中华解剖与临床杂志，杜以营，邹志强，张思思胸腔镜胸腺扩大切除术经剑突及肋弓下入路与经胸入路的效果比较实用医药杂志，张科，童继春，吴奇勇经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用中国微创外科杂志，卢恒孝，王昊，王江，李树海，徐统震经剑突下胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤的临床疗效分析局解手术学杂志痛减少术后引流量方面具有明显优势。因此，胸外科医生面对新的手术入路，应当经过定时间的学习训练，达到熟练掌握的程度，并且应制订应对意外情况的详细处理预案，以充分发挥经剑突下入路的手术优势。综上所述，手术切除仍是目前治疗胸腺瘤的主要手段，且手术方式不断向着微创发展。本研究认为，对于行胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤的患者，胸腔镜辅助下经剑突下入路和经侧胸入路均可获得良好的临床效果但是与经侧胸入路相比，经剑突下入路手术时间和术后引流时间更短，引流量更少，术后疼痛更轻。本研究同样存在些不足之处首先，本研究的疗效及安全性比较癌症进展，朱勇，施舜缤，张林，等种径路胸腔镜全胸腺切除术的对比研究中国微创外科杂志，邱志宏，陈艰，陈立如，等剑突下与双侧胸入路电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的比较中国微创外科杂志，张文军，范军，马冬春，等胸腔镜与胸骨正中劈开胸腺扩大切除治疗重症肌无力并胸腺瘤的比较安徽医科大学学报，张淼，武文斌，杨敦鹏，等剑突下单孔胸腔镜胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤例临床分析中华解剖与临床杂志，杜以营，邹志强，张思思胸腔镜胸腺扩大切除术经剑突及肋弓下入路与经胸入路的效果比较实用但胸腔镜及操作器械均由同个孔进入胸腔，器械活动范围减少，对于暴露胸腺上极具有定的限制，且会增加手术风险，因此要求术者必须具备极丰富的手术经验。本研究中，经侧胸入路和经剑突下入路在术中出血量术后并发症方面无明显差异这与之前的相关研究不同，笔者认为，大多数胸外科医师习惯于采用经侧胸入路实施胸腺扩大切除术，突然改变手术路径后需要经过个适应和逐步提高手术技能的过程，因此造成了不同研究之间患者术中出血量和术后并发症发生率不同。但本研究中，相比经侧胸入路，经剑突下入路在缩短手术时间和引流时间减轻术后疼双侧胸腔内进行操作，特别是胸腔灌注气体后，纵隔空间变大，手术视野更广，可以实现胸腺瘤组织的扩大切除，。经侧胸入路切口邻近肋间神经，容易造成神经损伤，导致患者术后出现神经麻痹或神经痛等并发症而经剑突下入路则可以避免该情况，。经侧胸入路术者在完成侧手术后，需要调整操作体位进行另侧操作，而经剑突下入路则不需要频繁更换手术体位，简化了手术流程，客观上可以缩短手术时间。经侧胸入路患者麻醉需进行双腔插管，根据手术进程，需要麻醉医师调整患者气供，以保证术侧肺处于萎陷状态，对麻醉要求高，术后患者不良反应发手术情况比较讨论胸腺瘤是最常见的前纵隔肿瘤，起源于胸腺上皮细胞，尽管胸腺瘤的恶性程度较低，但的胸腺瘤仍呈侵袭性生长且术后复发率极高。目前，手术切除是胸腺瘤的主要治疗方法，肿瘤切除是否完整对患者的预后有重要的影响，。传统的手术方法是经胸骨劈开入路行胸腺扩大切除术，但该方法存在创伤大术中失血多术后疼痛明显患者恢复