析年月年月例颈椎病在外院行颈椎前路经皮微创手术后再次来我院行翻修手术的临床资料，应用改良日本矫形外科学会，评分评价翻修术后神经功能改善情况，疼痛视觉模拟评分。透视定位手术节段，用小刀及刮匙切除责任间盘至后纵韧带和相邻椎体软骨板，切除后纵韧带取出游离髓核，后方骨赘增生或有后纵韧带骨化者，刮匙或超声骨刀予以切除减压，椎体间撑开器撑开椎间隙，选择合适植骨融合，安放钛板。需行椎体次全切除者，先行上下椎间隙减压后再行椎体次全切，安放装有自体骨或异体骨钛网或打印人工椎体，安放钛板。颈后路翻修手术例气管插管全麻，俯卧头低位，屈颈，头架颅骨牵引，上身抬高约。颈后正中切口，钝性分离椎旁肌，右侧相应节段椎板小关节内侧切除椎板外侧皮质，开槽做门轴，再于左侧相应节段椎板小关节内侧切断椎板全层，作为开门侧，左向右开门行椎颈椎前路微创手术后再次翻修手术的原因分析创伤外科论文突出症微创手术均需在形臂线或监视下，经皮穿刺操作，工作原理均是通过溶解或消融髓核，达到椎间盘内减压，不能直接解除突出间盘髓核对脊髓及神经根的压迫，因此，如何精准把握手术适应证是提高疗效的关键。此类治疗方法的主要适用范围是椎间盘突出较轻年龄不大的病人，即椎间盘退变早期纤维环尚有定的弹性回缩能力，患者般选择岁以内为宜。随着新技术及新医疗器械的发明应用，髓核化学溶解术椎间盘经皮切吸术等方法已较少使用。目前，国内外应用较为广泛的是。经皮等离子消融术主要针对有症状的单节段颈椎间盘突出症患者，并且椎间盘退变程度较为轻微禁忌证包括椎间盘脱出游离椎管或神经根管狭窄原发或转移性颈体方式，钝性分离左侧椎旁肌，于相应节段棘突根部切断棘突，并于棘突根部预打孔，连同肌肉同翻向右侧，显露右侧椎板，左侧椎板掀开后打孔，穿过钛缆再经棘突根部预打孔将相应椎板与棘突固定，抽紧线缆，张力约为磅，确保门轴牢固。合并颈椎不稳者，于相应不稳节段颈椎侧块拧入侧块螺钉，连接固定棒固定不稳定节段。结果例均顺利完成手术。根据患者脊髓受压部位及责任节段，例行颈前路翻修手术例，例手术时间，术中出血量，中位数住院时间，中位数。例行颈椎后路翻修手术单纯颈后路单开门椎管扩大成形术例，例合并椎间不稳定行颈后路单开门椎管扩大成形术联合侧，和欧洲维健康量表，对翻修手术前后神经功能颈部和上肢疼痛情况生活质量情况进行评价，并利用包含各个维度的系数和常数项的时间权衡法，进行健康效用值换算。颈椎前路翻修手术例气管插管全麻，仰卧位。右侧颈前横行切口，切开皮肤皮下及颈阔肌，向上下游离颈阔肌皮瓣，暴露胸锁乳突肌，沿其内侧缘向上下锐性分离，找到血管鞘并予以手指保护，条剥离子钝性分离达颈前筋膜，气管牵拉至左侧。透视定位手术节段，用小刀及刮匙切除责任间盘至后纵韧带和相邻椎体软骨板，切除后纵韧摘要目的探讨颈椎前路微创手术后再次翻修手术的原因及效果。方法回顾性分析年月年月例颈椎病在外院行颈椎前路经皮微创手术后再次来我院行翻修手术的临床资料，应用改良日本矫形外科学会，评分评价翻修术后神经功能改善情况，疼痛视觉模拟评分，评价翻修术前后颈痛及上肢痛情况，欧洲维健康量表，评价患者生活质量改善情况。结果例随访年，中位数年。末次随访改良评分由术前分提高到分术尤其是射频消融术，具有创伤小应用简便术后恢复快等诸多优点，但是由于颈椎前路射频技术学习曲线较长，再加上有些医务人员对此技术认识不足，各个医院技术水准参差不齐，疗效和手术安全性存在潜在的不确定性。我们既要看到颈前路经皮微创手术的优越性，又要充分认识和高度警惕由于适应证选择不当或操作技术原因导致的不良后果。术前应严格评估椎间盘退变程度及有无其他致病因素，严格掌握手术适应证，否则疗效不确切，甚至操作还会引发不必要的副损伤，不仅增加患者痛苦和医疗费用，而且有可能加速患者颈椎退变。对于术后相关的并发症也不可忽视，如术后发生椎间隙及椎管内感染可造成严重后果。此类微创手术后无效症状加重甚至出因此，应特别注意围术期病人的管理内科疾病的调控，术中的无菌操作尽量减少穿刺频数及时间，降低感染风险。例感染均于术后内出现神经症状加重，伴不同程度发热，例甚至经历次翻修手术。因此，微创并不等于安全，如果操作不当有可能造成严重后果。另外，穿刺过程也是造成术后椎间盘退变加速及椎间隙高度降低的个重要原因。等报道例，术后半年例穿刺间隙出现不同程度的退变加速情况。髓核组织无血液供应，靠组织液的渗透作用和外层纤维环血管进行物质交换，手术操作过程中对椎间盘纤维环等组织的穿刺及损伤，使本身退变的椎间盘再次受到损伤，从而造成椎间盘退变的加速。本组例个穿刺间隙，术后出现穿刺节等期前路病灶清除联合后路固定治疗颈椎椎间隙感染中华骨科杂志，孙新立，周非非，孙宇，张凤山，张立，潘胜发颈椎前路微创手术后再次翻修手术的原因分析中国微创外科杂志，。例主要表现为颈肩痛加重，肢麻木无力，手部精细活动不灵活，走路不稳踩棉感，例存在便功能障碍，严重影响生活。颈椎前路经皮微创手术至再次翻修手术的间隔周年，其中例术后个月内，例术后个月，例术后个月，例术后年，例术后年，例超过年。翻修手术的原因例症状无改善，例症状加重，例颈椎感染，例椎管内血肿，例穿刺节段颈椎不稳定，例微创术前合并颈椎不稳。颈椎前路微创手术后再次翻修手术的原因分析创伤外科论文。术后症状加重例均为接，例，术后均获得满意效果。李野等报道采用期前路病灶清除联合后路固定治疗颈椎椎间隙感染例，术后亦获得满意疗效。综上所述，颈前路针对椎间盘经皮微创手术尤其是射频消融术，具有创伤小应用简便术后恢复快等诸多优点，但是由于颈椎前路射频技术学习曲线较长，再加上有些医务人员对此技术认识不足，各个医院技术水准参差不齐，疗效和手术安全性存在潜在的不确定性。我们既要看到颈前路经皮微创手术的优越性，又要充分认识和高度警惕由于适应证选择不当或操作技术原因导致的不良后果。术前应严格评估椎间盘退变程度及有无其他致病因素，严格掌握手术适应证，否则疗效不确切，甚至操作还会引发不必要的副损伤，不仅颈椎前路微创手术后再次翻修手术的原因分析创伤外科论文现感染椎管内血肿等并发症情况下应及时予以翻修，临床疗效确切。对于术后并发症定要有高度警惕，及早辨识，及早治疗。由于本研究是回顾性研究，并没有对微创手术后再次行翻修手术的手术策略提出详细准确的方案，有待在以后的临床工作中做进步深入研究。参考文献王晓宁，侯树勋，吴闻文，等射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症初步报告中国脊柱脊髓杂志，曹鹏，祁敏，袁文，等颈椎射频消融术后颈椎感染的翻修手术治疗中国脊柱脊髓杂志，李野，朱庆，高忠文，等期前路病灶清除联合后路固定治疗颈椎椎间隙感染中华骨科杂志，孙新立，周非非，孙宇，张凤山，张立，潘胜发颈椎前路微创手术后再次翻修手术的原因分析中国微创外科杂志例微创术后出现脊髓功能严重障碍，体温正常，但化验指标显示感染征象，仍给予抗炎激素脱水营养神经及高压氧治疗个月，无效后来我院行颈前路翻修手术，延误手术时机。因此，对于颈椎微创手术定要严格执行无菌原则，术前定要控制好患者血糖等指标，并排除其他系统如皮肤软组织肺部及泌尿系等感染源存在，对于有感染倾向的患者及时采取有效措施及时处理，避免发生严重后果。曹鹏等报道例颈椎射频消融术后椎间隙感染采用颈椎前路病灶清除植骨融合内固定手术，例，例，术后均获得满意效果。李野等报道采用期前路病灶清除联合后路固定治疗颈椎椎间隙感染例，术后亦获得满意疗效。综上所述，颈前路针对椎间盘经皮微创手维环血管进行物质交换，手术操作过程中对椎间盘纤维环等组织的穿刺及损伤，使本身退变的椎间盘再次受到损伤，从而造成椎间盘退变的加速。本组例个穿刺间隙，术后出现穿刺节段颈椎不稳定。因此，如果间盘突出较重，微创可能不能充分减压，术后症状改善不明确若消融或汽化溶解过度或不当，又会造成椎间高度降低椎间盘退变加速等并发症的出现，后期必然会再次翻修手术。翻修手术的术式选择本组个月之内翻修率，半年内翻修率，年内翻修率。虽然翻修手术的时间与患者耐受程度就诊时间及微创手术节段疾病病情严重程度均有关，但本研究显示不恰当的微创手术导致术后再次翻修手术的几率明显增加。例翻修手术中，行颈前路翻修手术例，其中段颈椎不稳定。因此，如果间盘突出较重，微创可能不能充分减压，术后症状改善不明确若消融或汽化溶解过度或不当，又会造成椎间高度降低椎间盘退变加速等并发症的出现，后期必然会再次翻修手术。翻修手术的术式选择本组个月之内翻修率，半年内翻修率，年内翻修率。虽然翻修手术的时间与患者耐受程度就诊时间及微创手术节段疾病病情严重程度均有关，但本研究显示不恰当的微创手术导致术后再次翻修手术的几率明显增加。例翻修手术中，行颈前路翻修手术例，其中行例，行例颈后路翻修手术例，其中单纯行颈后路单开门椎管扩大成形术例，合并椎间不稳钉行侧块螺钉固定例。例感染中，例因感染较重病情复杂行多次手术，者，考虑与穿刺损伤神经及射频过程中神经热损伤有关。由于术前颈脊髓均有定程度的压迫，脊髓耐受性较差，在