浆液性囊腺瘤患者男,岁主诉反复乏力个月现病史入院前个月无明显诱因出现乏力,休息后可缓解,无恶心呕吐腹痛腹胀局限胰头常合并胆管扩张淋巴瘤肿块较大也很少有胰管扩张诊断思路周围侵犯及远处转移胰腺炎胰周脂肪浸润,网膜肾前筋膜增厚胰腺癌侵犯胰周血管胰腺癌胰腺淋巴瘤腹腔腹膜后肿大淋巴结胰腺癌转移性胰腺癌其他器官转移诊断思路胰腺正常表现胰腺组织腺泡细胞内含大量水溶性蛋白丰富的内质网和高浓度的顺磁性锰离子,以及胰腺间质中定量的脂肪组织沉积。及图像上正常胰腺表现为均匀的等信号或略高信号相对于肝脏。脂肪抑制后大量水溶性蛋白等提高胰腺信噪比,使胰腺高信状钙化及假性囊肿炎症机会大。结合有助于显示胰管慢性胰腺炎局部为纤维组织低信号胰腺癌为肿瘤组织低信号不均匀略高信号与结合可能有帮助。胰腺病变影像诊断思路福建医科大学附属第医院影像科病史与实验室检查胆石暴食酗酒急慢性胰腺炎其他部位恶性肿瘤病史胰腺转移癌血尿淀粉酶明显升高急性胰腺炎升高胰腺癌高球蛋白血症高血清自身抗体阳性轻度升高自身免疫性胰腺炎相应血激素水平升高功能性胰岛细胞瘤诊断思路形态胰腺病变影像诊断思路医学课件.界清晰,呈多房型小囊小囊直径囊且不规则壁结节明显强化钙化分叶轮廓均具备者,其恶性的概率为均无上述征象者,恶性概率仅为导管内乳头状黏液性肿瘤男性发病多见显示无胰腺导管的狭窄,而以胰腺主导管和或分支的扩张为主,内见黏液栓或肿瘤乳头状的充盈缺损过多的黏液阻碍胰液的分泌,临床症状类似慢性胰腺炎或复发性急性胰腺炎。由于导管扩张程度的不同,导管内乳头状粘液性肿瘤直径多为,最大径可达。的粘液是粘稠或胶样的,可以腺间质中定量的脂肪组织沉积。及图像上正常胰腺表现为均匀的等信号或略高信号相对于肝脏。脂肪抑制后大量水溶性蛋白等提高胰腺信噪比,使胰腺高信号更亮,因此脂肪抑制序列是观察胰腺的最佳序列。胰腺弥漫性病变急性胰腺炎慢性胰腺炎自身免疫性胰腺炎急性胰腺炎临床与病理好发于中年男性胆石症暴食酗酒史。病理分型水肿性型出血坏死型前者占。慢性胰腺炎临床与病理急性胰腺炎反复发作常伴胆道系统疾病,有上腹痛脂性泻,有时合并糖尿病,慢性酒精中毒病理上胰转移脾和腹腔周围以及腹主两侧脏器转移肝↖胰尾中低分化腺癌肝转移↖脾血管侵犯,腹腔种植转移鉴别诊断自身免疫性胰腺炎肿块型胰腺炎胰腺癌囊性变与囊性肿瘤鉴别局限性自身免疫性胰腺炎与胰头癌鉴别胰腺外表现,纤维组织增生所致的动态增强扫描呈持续强化胰头癌强化不明显。近端胆总管呈鸟嘴样狭窄,胆总管管壁明显强化胰头癌胆总管突然中断。胰管不规则狭窄或扩张,胰腺萎缩少胰头癌胰管明显扩张,胰腺萎缩。不同程度强化病理标本小囊型占边明显升高急性胰腺炎升高胰腺癌高球蛋白血症高血清自身抗体阳性轻度升高自身免疫性胰腺炎相应血激素水平升高功能性胰岛细胞瘤诊断思路形态弥漫性急性胰腺炎慢性胰腺炎自身免疫性胰腺炎局限性实性胰腺癌慢性胰腺炎自身免疫性胰腺炎淋巴瘤胰岛细胞瘤囊性囊性肿瘤胰腺假性囊肿肿瘤囊性变诊断思路强化方式胰腺癌少血供动态增强低强化胰岛细胞瘤多血供动态增强早期明显强化慢性胰腺炎自身免疫性胰腺炎延迟强化囊性肿瘤分隔及壁结节可能强化胰腺假性囊肿不强化诊断思路毛糙,无发热,无恶心呕吐,无腹痛腹泻腹胀,无食欲减退,无近期体重减低,无皮肤黄染大便陶土样甲胎蛋白电化学发光法癌胚抗原吸烟者电化学发光法糖类抗原电化学发光法糖类抗原电化学发光法微囊浆液性性腺瘤。微囊型浆液性腺瘤。病例实性假乳头状瘤无病史超发现胰腺尾部见不规则形肿块影,大小约,值,其内可见不均匀强化,动脉期门脉期实质期值分别为,小肠胃肠间质瘤。胰腺富血供肿瘤鉴别诊断要点微囊胰胆管改变慢性胰腺炎胰管不规则扩张,并通过病变区域胰腺癌胰管截断性扩张,止于病变远端胰头癌肝内胆管软藤样扩张双管征自身免疫性胰腺炎胰管不规则狭窄局限胰头常合并胆管扩张淋巴瘤肿块较大也很少有胰管扩张诊断思路周围侵犯及远处转移胰腺炎胰周脂肪浸润,网膜肾前筋膜增厚胰腺癌侵犯胰周血管胰腺癌胰腺淋巴瘤腹腔腹膜后肿大淋巴结胰腺癌转移性胰腺癌其他器官转移诊断思路胰腺正常表现胰腺组织腺泡细胞内含大量水溶性蛋白丰富的内质网和高浓度的顺磁性锰离子,以及胰局灶型,男,岁,以眼黄尿黄天男性,岁,反复中上腹闷痛余天糖类抗原胰头癌血管侵犯胰头癌血管侵犯胰腺癌生物学特性围管性浸润嗜神经生长少血供肿瘤胰腺区富血供病变鉴别诊断胰腺神经内分泌肿瘤实性假乳头状肿瘤影像上有时很难微囊性浆液性囊腺瘤认识下,有特征腹膜后及肠道间质瘤异位嗜铬细胞瘤巨淋巴结增生腹膜后其他肿瘤胰腺神经内分泌肿瘤女岁,发现腹腔占位天高分化神经内分泌癌高分化神经内分泌癌微囊型浆液性囊腺瘤患者男,岁主诉反复乏力个月现病史入院前个月无明显诱因出组织学分类导管细胞癌乳头状腺癌管状腺癌囊腺癌腺鳞癌粘液癌纤毛细胞癌腺泡细胞癌少见癌肉瘤胰母细胞癌未分化癌胰腺癌直接征象少血供肿瘤,具有硬化纤维化特性,增强扫描早期不强化或强化不明显,与周围胰腺比较呈低密度区,延迟扫描有缓慢的强化间接征象胰胆管扩张如果发现胰管段局限性扩张,应警惕早期小胰腺癌的可能性胰腺周围脏器血管的侵犯血管包埋管壁不规则管腔狭窄或栓塞,胰周血管形态不规则,走行异常肠系膜上下腔门腹腔干继发潴留性囊肿胰管破坏,胰液外渗淋巴结,内为水样密度,胰管扩张呈整体性,胰管内见结节状,内含粘液值较高,上明显高信号分支型与主胰管沟通发生在胰头及钩突多见生长缓慢分支型与鉴别来源胰管来源胰腺实质与胰管相通与胰管不通多见胰头或钩突多见胰体尾部岁岁左右女性与其它囊性肿瘤的鉴别点,关键是与胰腺导管是否沟通,如果相通,则明确导管内乳头状黏液性肿瘤的诊断,和显示肿块与胰腺导管相通更有优势,曲面重建有利于显示相通腺常有定纤维组织增生,有钙化或结石形成。临床上可有或无腹痛,可合并囊肿糖尿病等。影像表现胰腺局部增大或萎缩胰管串珠状扩张胰内或胰外假囊肿胰腺钙化,是慢性胰腺炎的特征性表现,约可见。及呈低信号胰腺纤维化腺泡中水蛋白的消失动态增强胰腺延迟强化减弱胰腺正常毛细血管床受损代之以乏血管的纤维肉芽组织慢性胰腺炎,胰管串珠状扩张慢性胰腺炎酒精源性胆源性慢性胰腺炎假性囊肿鉴别诊断局限性慢性胰腺炎肿块型与胰腺癌鉴别困难建议与相结合肿块内见斑片胰胆管改变慢性胰腺炎胰管不规则扩张,并通过病变区域胰腺癌胰管截断性扩张,止于病变远端胰头癌肝内胆管软藤样扩张双管征自身免疫性胰腺炎胰管不规则狭窄局限胰头常合并胆管扩张淋巴瘤肿块较大也很少有胰管扩张诊断思路周围侵犯及远处转移胰腺炎胰周脂肪浸润,网膜肾前筋膜增厚胰腺癌侵犯胰周血管胰腺癌胰腺淋巴瘤腹腔腹膜后肿大淋巴结胰腺癌转移性胰腺癌其他器官转移诊断思路胰腺正常表现胰腺组织腺泡细胞内含大量水溶性蛋白丰富的内质网和高浓度的顺磁性锰离子,以及胰界清晰,呈多房型小囊小囊直径囊且不规则壁结节明显强化钙化分叶轮廓均具备者,其恶性的概率为均无上述征象者,恶性概率仅为导管内乳头状黏液性肿瘤男性发病多见显示无胰腺导管的狭窄,而以胰腺主导管和或分支的扩张为主,内见黏液栓或肿瘤乳头状的充盈缺损过多的黏液阻碍胰液的分泌,临床症状类似慢性胰腺炎或复发性急性胰腺炎。由于导管扩张程度的不同,导管内乳头状粘液性肿瘤直径多为,最大径可达。的粘液是粘稠或胶样的,可以组织学分类导管细胞癌乳头状腺癌管状腺癌囊腺癌腺鳞癌粘液癌纤毛细胞癌腺泡细胞癌少见癌肉瘤胰母细胞癌未分化癌胰腺癌直接征象少血供肿瘤,具有硬化纤维化特性,增强扫描早期不强化或强化不明显,与周围胰腺比较呈低密度区,延迟扫描有缓慢的强化间接征象胰胆管扩张如果发现胰管段局限性扩张,应警惕早期小胰腺癌的可能性胰腺周围脏器血管的侵犯血管包埋管壁不规则管腔狭窄或栓塞,胰周血管形态不规则,走行异常肠系膜上下腔门腹腔干继发潴留性囊肿胰管破坏,胰液外渗淋巴结胰腺病变影像诊断思路医学课件.转移脾和腹腔周围以及腹主两侧脏器转移肝↖胰尾中低分化腺癌肝转移↖脾血管侵犯,腹腔种植转移鉴别诊断自身免疫性胰腺炎肿块型胰腺炎胰腺癌囊性变与囊性肿瘤鉴别局限性自身免疫性胰腺炎与胰头癌鉴别胰腺外表现,纤维组织增生所致的动态增强扫描呈持续强化胰头癌强化不明显。近端胆总管呈鸟嘴样狭窄,胆总管管壁明显强化胰头癌胆总管突然中断。胰管不规则狭窄或扩张,胰腺萎缩少胰头癌胰管明显扩张,胰腺萎缩。胰腺病变影像诊断思路医学课界清晰,呈多房型小囊小囊直径囊且不规则壁结节明显强化钙化分叶轮廓均具备者,其恶性的概率为均无上述征象者,恶性概率仅为导管内乳头状黏液性肿瘤男性发病多见显示无胰腺导管的狭窄,而以胰腺主导管和或分支的扩张为主,内见黏液栓或肿瘤乳头状的充盈缺损过多的黏液阻碍胰液的分泌,临床症状类似慢性胰腺炎或复发性急性胰腺炎。由于导管扩张程度的不同,导管内乳头状粘液性肿瘤直径多为,最大径可达。的粘液是粘稠或胶样的,可以状肿瘤或神经内分泌肿瘤病理相似梭形细胞,免疫组化做出鉴别。多灶型多发的肿块样表现。典型表现动态增强扫描时,胰腺病变处呈雪花状不均匀渐进性延迟强化,强化比正常胰腺减低。病变周围见包壳样结构腊肠征假包膜胶囊样盔甲样胰周渗出表现低信号,高信号,高信号男性,岁,以反复腹胀余年,腹痛月余。血清免疫球蛋白亚型↑胰头硬化性淋巴浆细胞性胰腺炎免疫组化染色比值胰体部胰尾部临床腹痛无痛性黄疸胆总管下段受肿瘤压缩引起阻塞性黄疸食欲减退,无近期体重减低,无皮肤黄染大便陶土样甲胎蛋白电化学发光法癌胚抗原吸烟者电化学发光法糖类抗原电化学发光法糖类抗原电化学发光法微囊浆液性性腺瘤。微囊型浆液性腺瘤。病例实性假乳头状瘤无病史超发现胰腺尾部见不规则形肿块影,大小约,值,其内可见不均匀强化,动脉期门脉期实质期值分别为,小肠胃肠间质瘤。胰腺富血供肿瘤鉴别诊断要点微囊型浆液性囊腺瘤良性其余归入恶性肿瘤有的分支胰管。实质性假乳头状肿瘤年轻女性岁胰尾多见囊性和实质性成分混合存在有包膜,境界规则钙化,恶性程度随年龄增长。手术治疗后,般预后较好实质性假乳头状肿瘤非功能性胰腺神经内分泌肿瘤肿瘤常大于,内常有明显坏死和囊变区,肿瘤实质部分较少,成分隔或壁结节,整个肿瘤类似蜂屋状,比较特殊实质成分动脉期明显强化,延迟强化明显如何鉴别男性不考虑实性假乳头状肿瘤女性才考虑实性假乳头状肿瘤年长神经内分泌肿瘤年轻实性假乳头状肿瘤不能鉴别实性假乳头胰胆管改变慢性胰腺炎胰管不规则扩张,并通过病变区域胰腺癌胰管截断性扩张,止于病变远端胰头癌肝内胆管软藤样扩张双管征自身免疫性胰腺炎胰管不规则狭窄局限胰头常合并胆管扩张淋巴瘤肿块较大也很少有胰管扩张诊断思路周围侵犯及远处转移胰腺炎胰周脂