颅脑损伤的影像学诊断概述机理直接暴力加速性相对静止的头颅突然遭到外力打击,使其由静态转为动态着力点冲击性损伤头部固定头部运动中着力点对侧的对冲性损伤头部固定头部运动中减速性运动着的头颅碰撞在外物上,迫使其瞬间由动态转为静态对冲伤局部冲击伤挤压髓质交界区穿行的血管中断好发于皮髓质交界区胼胝体尾状核丘脑内囊及中脑被盖的背外侧首选检查其次为,平片无价值弥漫性轴索损伤影像学表现弥漫性髓质密度减低胼胝体及周围第脑室周围和脑干小点片状高密度,双侧脑室脑池受压消失脑室和蛛网膜下腔出血例显示基底节区低密度灶,可能与水肿或缺血有关,可逆或不可逆脑水肿与脑肿胀影像学表现不能区分脑水肿与脑肿胀均表现为片状或脑白质广泛稍长长信号对伴发脑疝的显示优于显示细胞内水肿区呈高信号,而和可以表现阴性脑水肿与脑有的可发展为脑内血肿脑挫裂伤影像学表现由于急性水肿,脑皮髓质界限不清显示非均质高信号出血灶在急性期为等短信号,在亚急性期转变为短长信号对脑深部及脑干损伤,比更敏感双额叶左颞叶挫裂伤右额挫伤左额右颞挫裂伤左额颞挫裂伤弥漫性颅脑损伤的影像学诊断医学课件.周右额硬膜外血肿外伤后月余左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折右颞区硬膜外血肿亚急性早期右额硬膜外血肿亚急性期晚期硬膜下血肿外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂,血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙好发在大脑半球表面,范围伤轴索损伤等各种病理改变急症病人不宜作检查脑挫裂伤脑挫伤是外伤引起的皮质或深部灰质散在微小出血灶脑静脉淤滞脑水肿及脑肿胀脑裂伤积开始缩小硬膜外血肿影像学表现颅骨内板下方,局限性梭形或半月形,边缘清楚血肿的信号演变同脑内血肿急性期等或长短,信号强度常不均亚急性期早期和为周高中低亚急性晚期慢性期血肿呈短长右额硬膜外血肿外伤后天右额硬膜外血肿外伤脑室内出血弥漫性轴索损伤脑外硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜挫裂伤脑室脉络丛出血颅内血肿继发性颅脑损伤伤后逐渐发生的损伤脑疝外伤性脑缺血弥漫性脑水肿脑肿胀缺氧性损伤概述分类睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼回答正确遵嘱活动呼唤睁眼回答错误刺痛定位刺痛睁眼语无伦次躲避刺痛不能睁眼只能发声刺痛肢曲不能发生刺痛腔出血硬膜下积液颅脑外伤的影像学检查技术平片传统线平片仅可显示骨折和颅缝分裂,现使用很少为首选方法,可显示颅脑外伤引起的出血脑水肿脑挫颅脑损伤的影像学诊断概述机理直接暴力加速性相对静止的头颅突然遭到外力打击,使其由静态转为动态着力点冲击性损伤头部固定头部运动中着力点对侧的对冲性损伤头部固定头部运动中减速性运动着的头颅碰撞在外物上,迫使其瞬间由动态转为静态对冲伤局部冲击伤挤压成活瓣,使脑脊液进入硬膜下间隙不能回流分为急性慢性,慢性常见首选或检查,平片无价值硬膜下积液影像学表现颅骨内板下方新月形脑脊液样低密度区多于侧或两侧额颞区,常深入到纵裂前部无或轻微占位表现可发生出血而成硬膜下血肿颅骨内板下混入血肿所致亚急性慢性硬膜下血肿呈稍高等低或混杂密度硬膜下血肿影像学表现形态学表现同,为颅骨内板下方新月形异常信号区血肿的信号特征及演变同脑内血肿对亚急性硬膜下血肿的显示敏感性极高,尤其适于出血量较少或幕下病变,常显示不清楚或不能包括脑软膜和血管的断裂两者常同时存在,称脑挫裂伤好发受力点或对冲部位,如额极颞极和额叶眶面,影像学表现脑挫伤仅表现为低密度水肿,而无高密度出血灶脑挫裂伤脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶,可融合病变广泛者可有占位表现可多发腔出血硬膜下积液颅脑外伤的影像学检查技术平片传统线平片仅可显示骨折和颅缝分裂,现使用很少为首选方法,可显示颅脑外伤引起的出血脑水肿脑挫周右额硬膜外血肿外伤后月余左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折右颞区硬膜外血肿亚急性早期右额硬膜外血肿亚急性期晚期硬膜下血肿外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂,血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙好发在大脑半球表面,范围下方,局限性梭形或半月形,边缘多清楚锐利,占位表现邻近皮质受压内移,皮髓质界面内移,脑室受压等,般较硬膜下血肿轻可有相应区域颅骨骨折,开放骨折可出现血肿内积气血肿可多发,可与其它脑外伤类型同时存在急性期高密度区,值在亚急性或晚期密度逐渐减低体颅脑损伤的影像学诊断医学课件.新月形脑脊液样长长信号双额颞顶硬膜下积液左颞枕挫裂伤双额颞硬膜下积液脑外伤后遗症脑萎缩脑软化脑穿通畸形囊肿或蛛网膜囊肿脑积水影像学表现无特异性,诊断必须结合病史和外伤时的原始片左额颞脑挫裂伤外伤后月颅脑损伤的影像学诊断医学课周右额硬膜外血肿外伤后月余左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折右颞区硬膜外血肿亚急性早期右额硬膜外血肿亚急性期晚期硬膜下血肿外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂,血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙好发在大脑半球表面,范围动调节功能丧失导致迟发性脑出血常发生在脑叶表面,如额叶颞叶,在受力或对冲部位,与高血压性脑出血好发于基底节丘脑区不同左颞外伤性脑内血肿右顶叶血肿蛛网膜下腔出血硬膜下水瘤积液外伤引起蛛网膜撕裂号或密度减低,以皮髓质交界区和胼胝体区受累最重,同时有多发点状出血灶,脑室脑沟受压变小与原有的脑白质病变相鉴别,病史体征很重要弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤颅内血肿按部位硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿按病程和时间急性亚急性慢性硬膜示左额颞顶硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿轻微外伤后天双侧额颞顶硬膜下血肿左额颞顶硬膜下血肿双额颞顶枕硬膜下血肿脑内血肿脑内出血灶直径大于外伤性脑内血肿的形成机制单纯脑实质内小血管破裂出血脑挫裂伤多个小出血灶融合而成继发于脑实质损伤导致局部血管壁损伤腔出血硬膜下积液颅脑外伤的影像学检查技术平片传统线平片仅可显示骨折和颅缝分裂,现使用很少为首选方法,可显示颅脑外伤引起的出血脑水肿脑挫较广泛多并发严重脑挫裂伤按病程可分为急性天以内亚急性天周慢性周以上在临床,有病人无明确外伤史,就诊时即已进入亚急性或慢性期硬膜下血肿影像学表现颅骨内板下方新月形高密度区,范围较广泛,占位表现明显少数早期即为混杂密度,甚至低密度,系蛛网膜破裂脑脊积开始缩小硬膜外血肿影像学表现颅骨内板下方,局限性梭形或半月形,边缘清楚血肿的信号演变同脑内血肿急性期等或长短,信号强度常不均亚急性期早期和为周高中低亚急性晚期慢性期血肿呈短长右额硬膜外血肿外伤后天右额硬膜外血肿外伤压伤头部相对固定,两侧相对的外力挤压概述机理间接暴力挥鞭样损伤颅颈连接处损伤胸部挤压伤概述机理概述分类原发性颅脑损伤伤后即出现的损伤头皮撕裂和血肿颅骨骨折或颅缝分离脑外出血硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑内损伤弥漫性轴索损伤皮质脑深部灰质及脑干血肿头部受直接外力,致颅骨骨折或变形脑膜血管破裂,血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成血肿多位于颞顶区,常为脑膜中动脉出血硬膜与内板粘连紧密,故血肿围较局限,呈双凸透镜形梭形或半月形硬膜外血肿影像学表现颅骨内颅脑损伤的影像学诊断医学课件.周右额硬膜外血肿外伤后月余左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折右颞区硬膜外血肿亚急性早期右额硬膜外血肿亚急性期晚期硬膜下血肿外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂,血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙好发在大脑半球表面,范围活者,后随访显示脑萎缩和髓质密度降低弥漫性轴索损伤影像学表现脑白质皮髓质交界区胼胝体或中脑弥漫性或局灶性长信号小出血灶急性期为点状长长信号亚急性期和均为高信号弥漫性轴索损伤诊断必须结合临床诊断依据为弥漫性髓质长积开始缩小硬膜外血肿影像学表现颅骨内板下方,局限性梭形或半月形,边缘清楚血肿的信号演变同脑内血肿急性期等或长短,信号强度常不均亚急性期早期和为周高中低亚急性晚期慢性期血肿呈短长右额硬膜外血肿外伤后天右额硬膜外血肿外伤胀如在外伤病人,临床有明显颅压高的表现,或显示脑室系统较小与年龄不匹配,即使脑质密度信号无明显减低,也应当考虑脑水肿或脑肿胀弥漫性白质轴索损伤,头部加速减速或旋转性暴力造成弥漫性脑内轴索的扭曲肿胀断裂,脑损伤弥漫性脑水肿弥漫性脑肿胀弥漫性脑白质轴索损伤脑水肿与脑肿胀影像学表现不能区分脑水肿与脑肿胀均表现为局限性或弥漫性低密度区,值病变广泛者有占位效应脑室变小局部脑沟脑池变浅儿童外伤后,少数包括脑软膜和血管的断裂两者常同时存在,称脑挫裂伤好发受力点或对冲部位,如额极颞极和额叶眶面,影像学表现脑挫伤仅表现为低密度水肿,而无高密度出血灶脑挫裂伤脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶,可融合病变广泛者可有占位表现可多发腔出血硬膜下积液颅脑外伤的影像学检查技术平片传统线平片仅可显示骨折和颅缝分裂,现使用很少为首选方法,可显示颅脑外伤引起的出血脑水肿脑挫伸不能活动格拉斯哥昏迷分级,分,昏迷分钟,伤后昏迷为分钟小时分,伤后昏迷小时以上常见的颅内外伤的类型脑内脑挫伤脑裂伤外伤性脑内血肿例显示基底节区低密度灶,可能与水肿或缺血有关,可逆或不可逆脑水肿与脑肿胀影像学表现不能区分脑水肿与脑肿胀均表现为片状或脑白质广泛稍长长信号对伴发脑疝的显示优于显示细胞内水肿区呈高信号,而和可以表现阴性脑水肿与脑压伤头部相对固定,两侧相对的外力挤压概述机理间接暴力挥鞭样损伤颅颈连接处损伤胸部挤压伤概述机理概述分类原发性颅脑损伤伤后即出现的损伤头皮撕裂和血肿颅骨骨折或颅缝分离脑外出血硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑内损伤弥漫性轴索损伤皮质脑深部灰质及脑干