硬化。周围软组织肿胀,无明确骨膜反应。核素扫描病变区摄取增加。第节下颌骨弥漫性硬化性骨髓炎分局限性和弥漫性两类,多见于下颌骨。局限性硬化性颌骨骨髓炎是牙髓感染导致根尖周骨质致密性反应,也称致密性骨炎,发病年龄多为岁以下。慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎主要表现为颌骨的反应性增生,变颌骨广泛骨质破坏,不规则骨质密度减低死骨形成牙胚移位缺失。死骨脱落而导致颌骨畸形。检查有助于明确病变范围程度,尤其是病变累及筛窦及形成眶内脓肿者。冠状位右上颌骨骨质破坏,牙胚移位,牙囊骨硬板大部破坏消失第节骨髓炎种少见的非化脓性骨髓炎细菌毒力较弱机体抵抗力较强的情况下,表现以增生为主的牙源性边缘性骨髓炎。特点骨膜成骨,不形成脓肿,无骨坏死病因病理感染途径常见根尖周感染,常与第磨牙龋齿有关,有牙痛史也可来自冠周炎或牙滤泡少数无明确病原牙,可能为血源性感染。病理密质骨板内侧骨膜下新骨形成轻度炎骨髓炎骨髓炎的片牙根专用片可见病原牙根尖周骨质破坏,牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失牙槽窝与上颌窦相通上颌窦粘膜肥厚窦内有断根遗留。上颌第磨牙根管治疗后,根尖区上颌窦壁骨质模糊,局部上颌窦粘膜肥厚。牙源性上颌窦炎影像表现华氏位患侧上颌窦密度弥漫性增高或气腔缩小,周围见环绕窦壁的肥厚粘膜窦壁致密线条影多清晰可见若细菌毒力强,窦壁可吸收而模糊不清窦腔积液坐位见液平面慢性可致窦壁骨质硬化华氏位右上颌窦密度弥漫性增高,窦壁骨质完整。牙源性上颌窦炎鉴别诊断上颌窦恶性肿瘤患侧面部麻木及疼痛症状明显,鼻腔分泌物多为血性。可见窦壁骨质破坏。牙源性上颌窦炎鼻源性上颌窦炎单侧多见双侧多见有病原牙无病原牙继发于牙根尖周炎继发于上感及鼻部疾病上颌牙痛时间明显长口腔影诊颌骨炎症大课李坚医学课件.第节颌骨化学性坏死颌骨砷毒性坏死氧化砷作为牙髓失活剂病因病理药物渗出根尖孔或与牙龈组织接触可致骨坏死临床表现患牙松动叩痛,牙龈红肿并与牙分离,牙槽骨暴露,疼痛口臭。右下第磨牙已拔除,局部大块死骨形成,部分分离,下颌缘密质骨也有破坏影像学表现局部牙槽突破坏,密度减低,根尖周见较大的密度减低区,境界清楚,可有死骨形成。颌骨砷毒性坏死的影像学表现颌骨磷毒性坏死病因病理长期接触磷蒸气致慢性磷中毒。磷沉积于骨中,使生长发育阶段的松质骨显著增生生长停止后,使骨膜增生受累骨减少对钙盐的吸收,变得脆弱。临床表现口腔粘膜及牙龈暗红无光泽,可轻度充血和糜烂牙周出血溢脓,侵及牙槽骨使牙酸痛叩痛松动脱落,咀嚼无力及蒜样口臭。颌骨磷毒性坏死的影像学非化脓性骨髓炎细菌毒力较弱机体抵抗力较强的情况下,表现以增生为主的牙源性边缘性骨髓炎。特点骨膜成骨,不形成脓肿,无骨坏死病因病理感染途径常见根尖周感染,常与第磨牙龋齿有关,有牙痛史也可来自冠周炎或牙滤泡少数无明确病原牙,可能为血源性感染。病理密质骨板内侧骨膜下新骨形成轻度炎骨髓炎骨髓炎的发生是多因素共同作用结果存在慢性炎症宿主抵抗力和感染的毒力达到平衡因而常见于骨膜具有活跃成骨能力的青年人。临床表现好发于儿童和年轻,老年人偶有发生临床表现为局部肿胀疼痛及开口受限。肿胀常见部位是单侧下颌角下缘及升支,不累及前牙区,也可发生颌骨膨胀。骨髓炎影像学表现影像特点致密性颌骨。临床特点是面深部剧烈疼痛发热及下唇麻木等,有明确的病原牙,常为深龋。慢性期有经久不愈的瘘管,有脓液溢出。瘘管与死骨或感染的骨髓腔相通。口腔影诊颌骨炎症大课李坚医学课件。放线菌是内源性寄生菌,存在于龋洞牙周袋扁桃体窝等处。抵抗力低时侵入软组织骨内。临床表现慢性多见青壮年男性好发见于下颌骨后部。硬性软组织包块进行性缓慢增大。多发窦道形成,窦道深在,肉芽组织或脓液中含菌体及菌丝形成黄色颗粒样物质,即硫磺颗粒不同程度开口受限。颌骨放线菌性骨髓炎影像表现骨质破坏,呈多发大小不等透亮区周围反应性骨质增生,骨质密度增高骨膜成骨致骨膜明显增厚,颌骨膨隆畸形右下颌骨体部密度增高,但其内有局限性密度减低影像,体部稍有膨隆畸形颌骨下缘密质骨板外骨膜反应横断位图像左下颌骨颊侧和舌侧密质骨外可见新骨形成曲面体层片左下颌骨体后部及升支骨质密度不均匀增高,下颌骨下缘密质骨板外骨膜成骨冠状位图像左下颌骨颊侧和舌侧密质骨外骨质增生,增骨髓炎影像学表现检查密质骨增厚,骨膜新骨形成,边缘光整常伴有髓质骨硬化。周围软组织肿胀,无明确骨膜反应。核素扫描病变区摄取增加。第节下颌骨弥漫性硬化性骨髓炎分局限性和弥漫性两类,多见于下颌骨。局限性硬化性颌骨骨髓炎是牙髓感染导致根尖周骨质致密性反应,也称致密性骨炎,发病年龄多为岁以下。慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎主要表现为颌松质骨骨髓腔密质骨骨皮质阻射影致密影,密度增高影透射影透亮影,密度减低影骨质破坏密度减低病理组织取代正常骨组织,见于炎症肉芽肿肿瘤或瘤样病变。骨质增生硬化密度增高成骨增生或破骨减少见于慢性炎症外伤退行性改变成骨肉瘤等。骨膜反应骨膜增厚水肿,最终形成骨膜新生骨见于炎症肉芽肿肿瘤或瘤样病变。第节牙源性化脓性颌骨骨髓炎牙源性化脓性颌骨骨髓炎因其感染途径和病理特点不同,可分为两种。牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性化脓性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎病原牙首先引起的反应性增生,缺乏急性过程。病因病理尚不明确,般认为与低毒性感染有关。也有认为与机体对细菌毒素免疫反应亢进有关。下颌骨弥漫性硬化性骨髓炎临床表现见于任何年龄,但老年人较多见,女性多于男性由低毒性感染引起,无脓肿瘘管及死骨形成。发病数天即可形成瘘管,脓液经口内外瘘管排出婴幼儿颌骨骨髓炎影像表现线表现病变早期,线表现无异常。晚期病变颌骨广泛骨质破坏,不规则骨质密度减低死骨形成牙胚移位缺失。死骨脱落而导致颌骨畸形。检查有助于明确病变范围程度,尤其是病变累及筛窦及形成眶内脓肿者。冠状位右上颌骨骨质破坏,牙胚移位,牙囊骨硬板大部破坏消失第节骨髓炎种少见的第章颌面骨炎症福建医科大学附属第医院影像科马绪臣口腔颌面医学影像诊断学第版口腔医学本科理论课颌面骨炎症颌面骨炎症微生物物理或化学因素所引起的颌面骨炎症过程的总称。骨髓炎累及范围骨髓密质骨骨膜颌骨骨髓炎的易感因素改变局部血循环的因素放射治疗骨质疏松骨硬化病病骨纤维异常增殖症等减低宿主抵抗力的因素糖尿病自身免疫病粒细胞缺乏症白血病重度贫血营养不良化疗使用激素类药物等颌骨骨髓炎发生发展的有关因素细菌毒力机体抵抗力局部血液循环颌骨骨髓炎按病程分慢性化脓性骨髓炎婴幼儿颌骨骨髓炎急性亚急性慢性颌骨骨髓炎按病原分非化脓性化脓性急性化脓性骨髓炎慢性弥漫性硬化病因病理药物渗出根尖孔或与牙龈组织接触可致骨坏死临床表现患牙松动叩痛,牙龈红肿并与牙分离,牙槽骨暴露,疼痛口臭。右下第磨牙已拔除,局部大块死骨形成,部分分离,下颌缘密质骨也有破坏影像学表现局部牙槽突破坏,密度减低,根尖周见较大的密度减低区,境界清楚,可有死骨形成。颌骨砷毒性坏死的影像学表现颌骨磷毒性坏死病因病理长期接触磷蒸气致慢性磷中毒。磷沉积于骨中,使生长发育阶段的松质骨显著增生生长停止后,使骨膜增生受累骨减少对钙盐的吸收,变得脆弱。临床表现口腔粘膜及牙龈暗红无光泽,可轻度充血和糜烂牙周出血溢脓,侵及牙槽骨使牙酸痛叩痛松动脱落,咀嚼无力及蒜样口臭。颌骨磷毒性坏死的影像学表现双侧牙槽骨不同程度骨质增生硬化不同程度牙槽骨吸收骨结核颌面骨放线菌化学性坏死接触史。炎症修复后,颌骨畸形且骨质密度不均匀增高牙源性中央性颌骨骨髓炎影像学表现检查骨髓腔内低密度透亮影密质骨破坏骨膜成骨死骨形成颌周软组织肿胀右下颌骨慢性骨髓炎右下颌骨肿痛个月骨硬化症全景片示左下颌骨骨质密度增高并可见死骨提示慢性骨髓炎横轴位显示死骨更清楚牙源性中央性颌骨骨髓炎影像学表现核素检查症状出现后天即有阳性改变,对早期诊断有重要价值,病变区核素浓聚。急性期锝扫描阳性表明骨代谢增加枸橼酸镓扫描阳性表明局限炎症细胞浸润检查急性炎症期骨髓腔水肿,加权呈高信号骨纤维异常增殖症颌骨膨隆,密质骨变薄,无骨膜反应鉴别诊断骨肉瘤骨破坏边缘模糊,见高密度瘤骨,放射状骨膜反硬化伴骨膜新骨形成早期密质骨外见薄层膨出的骨质,其间见无骨小梁的低密度影炎症刺激持续存在,骨膜新骨间断形成并分层,阻射层与透射层交替,呈葱皮样改变层状骨膜成骨融合形成团块状新生骨邻近的髓质骨常有骨质硬化,可呈均匀硬化,或在硬化骨质中有低密度影。下颌骨弥漫性硬化性骨髓炎鉴别诊断骨纤维异常增殖症青少年期,无痛性颌骨膨大毛玻璃密度,密质骨变薄牙槽骨硬板消失,牙周膜变窄,下颌管移位牙源性上颌窦炎病因常见由上颌磨牙及第前磨牙根尖周炎扩散至上颌窦引起。临床常伴上颌区疼痛面颊与下睑肿胀头痛患牙松动叩痛相应的龈颊沟变浅牙痛可放散至同侧上颌部或额颞部牙源性上颌窦炎影像表现根尖的反应性增生,缺乏急性过程。病因病理尚不明确,般认为与低毒性感染有关。也有认为与机体对细菌毒素免疫反应亢进有关。下颌骨弥漫性硬化性骨髓炎临床表现见于任何年龄,但老年人较多见,女性多于男性由低毒性感染引起,无脓肿瘘管及死骨形成。发病数天即可形成瘘管,脓液经口内外瘘管排出婴幼儿颌骨骨髓炎影像表现线表现病变早期,线表现无异常。晚期病变颌骨广泛骨质破坏,不规则骨质密度减低死骨形成牙胚移位缺失。死骨脱落而导致颌骨畸形。检查有助于明确病变范围程度,尤其是病变累及筛窦及形成眶内脓肿者。冠状位右上颌骨骨质破坏,牙胚移位,牙囊骨硬板大部破坏消失第节骨髓炎种少见的第节颌骨化学性坏死颌骨砷毒性坏死氧化砷作为牙髓失活剂病因病理药物渗出根尖孔或与牙龈组织接触可致骨坏死临床表现患牙松动叩痛,牙龈红肿并与牙分离,牙槽骨暴露,疼痛口臭。右下第磨牙已拔除,局部大块死骨形成,部分分离,下颌缘密质骨也有破坏影像学表现局部牙槽突破坏,密度减低,根尖周见较大的密度减低区,境界清楚,可有死骨形成。颌骨砷毒性坏死的影像学表现颌骨磷毒性坏死病因病理长期接触磷蒸气致慢性磷中毒。磷沉积于骨中,使生长发育阶段的松质骨显著增生生长停止后,使骨膜增生受累骨减少对钙盐的吸收,变得脆弱。临床表现口腔粘膜及牙龈暗红无光泽,可轻度充血和糜烂牙周出血溢脓,侵及牙槽骨使牙酸痛叩痛松动脱落,咀嚼无力及蒜样口臭。颌骨磷毒性坏死的影像学径和病理特点不同,可分为两种。牙源性中央性颌骨骨髓炎牙源性边缘性颌骨骨髓炎牙源性化脓性颌骨骨髓炎牙源性中央性颌骨骨髓炎病原牙首先引起根尖周组织感染,若未及时合理治疗,炎症由颌骨内向周围扩散,进而累及密质骨和骨膜。临床上局限性骨髓炎较常见,弥散性少见病因病理保护性脓腔膜破坏,炎症在骨内扩散骨内局部骨破坏形成脓肿根尖周感染颌骨动脉及骨膜动脉血运障碍,死骨形成骨膜下脓肿将骨膜掀起毒力强或抵抗力差沿骨髓腔扩散弥散性骨髓炎向外穿破颊侧舌侧密质骨局限性骨髓炎慢性期,死骨可经瘘口排出,骨质修复形成新骨牙源性中央性颌骨骨髓炎临床表现青壮年多见,男性多于女性。主要发生在下口腔影诊颌骨炎症大课李坚医学课件.病变区骨硬板模糊不清或消失,牙周膜间隙增宽。颌骨骨质稀疏,呈虫蚀样,与正常骨