影像学判别肿瘤的组织学来源奠定基础肿瘤基质肿瘤骨肿瘤软骨及瘤软骨钙化纤维基质粘蛋白囊液成骨性转移内生性软骨瘤粘液样软骨类肿瘤上颌骨纤维结构不良成骨性转移肿瘤坏死囊变出血后可在病灶内出现液液平面,表现为病灶内上下两种液线样模糊高密度影,其与骨皮质之间可见线样软组织密度影,以后随着新生骨的增多可表现为单层或多层平行状葱皮样花边状阳光样放射状等,或增生的骨膜再被肿瘤破坏出现骨膜角角,骨膜破坏区的中间多为肿瘤突破骨膜所形成的软组织肿块影空间分辨力有限,横断面骨膜新生骨多表现为与骨皮质之间有透亮间隔的高密度线样影或不规则的高密度影,有的仅表现为骨肿瘤影像概论医学课件.助于良恶性骨肿瘤诊断和鉴别诊断对骨髓和早期骨膜异常的观察与评价以及对软组织肿块与水肿的判定明显不如与线比较,组织分辨率高及功能成像等优势,在肿瘤范围的确定定性和分级中起重要作用骨髓内病变的观察,特别是骨髓内跳跃式及其他部位的跳跃式生长子灶软组织内病变的观察,特别是软组织的水肿和肿块的鉴别及其与邻近神经血管的关系等骨性及虫蚀状骨质破坏恶性病变,病变进展迅速及病变沿哈氏管扩散,但虫蚀状骨破坏偶见于良性巨细胞瘤囊状骨质破坏膨胀性骨质破坏,但般未见明确骨膜增生,说明病变在骨内不断破坏骨质且骨外膜骨质增生相对平衡,这种改变良恶性肿瘤均有,良性居多综上所述病灶边界指的是正常骨与病变的交界,有硬化边界限清楚者大多为良性,模糊者为恶性,由清楚变为不清大多表示恶变重叠,对观察小的骨质破坏早期的骨膜异常肿瘤内部结构和密度等明显受限的密度分辨率高和横断面扫描无重叠,特别是的应用,对骨肿瘤和肿瘤样病变小的骨质破坏肿瘤内的瘤骨及瘤软骨钙化重叠部位的病变软组织肿块等更为敏感,是线片的重要补充容积扫描维重建图像可显示病变的维立体结构与周围邻近组织的空间维立体关系,动态增强扫描和灌注成像则地图状斑片磨玻璃状或囊状可发现早期或较小骨破坏结构重叠部分,局限性骨质缺失,内无正常骨小梁或出现异常钙化骨化低信号,高信号,抑脂序列明显高信号松质骨破坏囊状囊状膨胀囊状囊状膨胀丝瓜囊状丝瓜囊状磨玻璃样磨玻璃样穿凿样骨巨细胞瘤虫蚀状尤文氏肉瘤虫蚀状成软骨细胞型骨肉瘤骨肉瘤神经鞘瘤软骨母细胞瘤骨内腱鞘囊肿组织肿块肿瘤基质肿瘤内液液平面瘤周水肿肿瘤的髓内浸润与跳跃性播散肿瘤累及骨骺骨肿瘤基本影像学征象及病理基础定义骨肿瘤及肿瘤样病变的病理组织破坏并取代正常骨组织骨皮质破坏松质骨破坏骨质破坏骨皮质破坏线局限性骨皮质密度减低或皮质缺损区筛孔状虫蚀状碟状囊状或片状可发现早期或较小骨破坏,特别是结构重叠的部位正常为低信号骨皮质变薄连续化性骨肉瘤地图状骨质破坏即骨质破坏区与正常骨间有界限,清楚或模糊,但总有个界限可见。病灶周围有硬化边良性肿瘤或慢性炎症,表明肿瘤生长较缓慢,机体对病变产生反应性骨质增生硬化病灶边界清楚但无硬化边大多为良性肿瘤或慢性炎症,少数为恶性,说明病变进展速度相对不是太快病灶边界模糊恶性病变,骨质破坏的形态及病变与正常骨的交界特点对性质判定有定的作用骨肿瘤影像概论福建医科大学附属第医院影像科骨肿瘤发病率及分类原发性骨肿瘤仅占人体全部肿瘤原发恶性骨肿瘤占全身恶性肿瘤良性骨肿瘤占全身良性肿瘤最常见良性骨肿瘤骨软骨瘤最常见原发恶性骨肿瘤骨肉瘤最常见恶性骨肿瘤骨转移瘤有关肿瘤的命名分良性肿瘤和恶性肿瘤两大类命名有瘤癌肉瘤等瘤良性肿瘤不管组织来源如骨瘤软骨瘤脂肪瘤血管瘤癌上皮组织发生的恶性肿瘤组织来源肿瘤的髓内跳跃性播散或累及骨骺,可进步明确肿瘤的范围及性质和的动态灌注扫描及等新技术的应用骨肿瘤长骨端局部好发部位示意图特别注意年龄发病部位及局部有无红肿热痛软组织肿块静脉曲张及病程长短等实验室检查良性肿瘤的血尿骨髓等检查般均为正常恶性者有可改变,如肉瘤的白细胞增高,骨肉瘤有碱性磷酸酶增高,转移转移放疗前放疗后作为种有创伤性的影像学方法,随着的发展已很少用于单纯骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断,而多用于肿瘤的介入治疗放射性核素骨显像的特点是敏感性高而特异性较差,其最常见的表现是异常放射性浓聚区,可见于良恶性肿瘤及各种可引起局部骨质破坏增生及血供增加造成的放射性核素的局部浓聚次检查可对全身进行断层膜异常包括骨膜水肿骨膜增厚及骨膜增生正常骨膜与骨皮质紧密相贴,影像上不能区分病变刺激骨膜使之水肿增生而使骨膜增厚,由于还没有矿物化,线和不能显示,但信号增高,表现为骨皮质外线状或条状高信号影新生的骨基质骨化后线均可见典型骨膜增生,上呈低信号影线上表现为各种形态的高密度影,开始骨膜新生骨呈与骨皮质平行的淡化性骨肉瘤地图状骨质破坏即骨质破坏区与正常骨间有界限,清楚或模糊,但总有个界限可见。病灶周围有硬化边良性肿瘤或慢性炎症,表明肿瘤生长较缓慢,机体对病变产生反应性骨质增生硬化病灶边界清楚但无硬化边大多为良性肿瘤或慢性炎症,少数为恶性,说明病变进展速度相对不是太快病灶边界模糊恶性病变,骨质破坏的形态及病变与正常骨的交界特点对性质判定有定的作用助于良恶性骨肿瘤诊断和鉴别诊断对骨髓和早期骨膜异常的观察与评价以及对软组织肿块与水肿的判定明显不如与线比较,组织分辨率高及功能成像等优势,在肿瘤范围的确定定性和分级中起重要作用骨髓内病变的观察,特别是骨髓内跳跃式及其他部位的跳跃式生长子灶软组织内病变的观察,特别是软组织的水肿和肿块的鉴别及其与邻近神经血管的关系等核素包括正电子计算机断层超声不同成像技术的应用价值和限度常规线片目前仍是骨肿瘤与肿瘤样病变检查的首选检查方法,亦是骨肿瘤与肿瘤样病变影像学检查诊断不可少的最基本最基础的检查能够整体观察病变概况,明确判定病变的部位范围形态和密度改变,判别骨质破坏骨质增生硬化和骨膜增生的性质病变的交界软组织肿块肿瘤骨与肿瘤钙化等密度分辨率较低及图像结骨肿瘤影像概论医学课件.和骨髓瘤的贫血血钙增高,骨髓瘤的球蛋白增高蛋白比例下降尿中出现蛋白等组织来源比较复杂,最后需要病理学的诊断,但有时病理也困难重视影像学诊断后治疗前的活检影像学可提供病变的大体形态特征确认有无肿瘤骨等,对病理学诊断有帮助坚持影像病理临床结合的原则,术前认真讨论术后对照相互印证右侧海绵窦软骨瘤骨肿瘤影像概论医学课助于良恶性骨肿瘤诊断和鉴别诊断对骨髓和早期骨膜异常的观察与评价以及对软组织肿块与水肿的判定明显不如与线比较,组织分辨率高及功能成像等优势,在肿瘤范围的确定定性和分级中起重要作用骨髓内病变的观察,特别是骨髓内跳跃式及其他部位的跳跃式生长子灶软组织内病变的观察,特别是软组织的水肿和肿块的鉴别及其与邻近神经血管的关系等象病变是肿瘤或肿瘤样病变,还是其他骨疾病肿瘤是良性还是恶性肿瘤可能的组织来源是什么病变的数目单发还是多发病变的部位不同的骨肿瘤常有定的好发部位对病变表现的征象分析仔细观察病灶,从病灶的边界骨膜异常到内部结构病变的大小骨质破坏的边界骨膜异常骨外软组织肿块瘤周水肿对良恶性的判断有重要价值肿瘤内基质成分的分析及液液平面的出现有助于判断肿瘤及骨骺关节,在冠状或矢状面最易显示,上呈低信号抑脂或呈高信号,肿瘤累及骺板或突破骺板累及骨骺,线可见干骺端先期钙化带变薄模糊消失肿瘤骨及骨骺胫骨上端肿瘤被骺软骨暂时限制小结认识和掌握上述骨肿瘤及肿瘤样病变的基本影像学征象及其病理基础,有助于观察认识疾病的本质,也是影像学诊断的基本功这些基本征象是相互交叉相互既可检测原发灶,又可较准确地检测出转移灶,对骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断肿瘤的分期治疗后的监测有重要价值超声由于不能穿透骨皮质而仅作为骨肿瘤和肿瘤样病变的辅助检查方法,可用于肿块特别是软组织肿块的囊性或实性的鉴别,或用多普勒评价肿块内的血流等影像学表现临床表现实验室检查病理与影像相互印证骨肿瘤影像诊断原则和方法发现病变仔细分析影像学化性骨肉瘤地图状骨质破坏即骨质破坏区与正常骨间有界限,清楚或模糊,但总有个界限可见。病灶周围有硬化边良性肿瘤或慢性炎症,表明肿瘤生长较缓慢,机体对病变产生反应性骨质增生硬化病灶边界清楚但无硬化边大多为良性肿瘤或慢性炎症,少数为恶性,说明病变进展速度相对不是太快病灶边界模糊恶性病变,骨质破坏的形态及病变与正常骨的交界特点对性质判定有定的作用变与正常组织的交界细小的骨皮质内的破坏尚未钙化的骨膜异常病变内的结构成分和性质的辨别,如出血坏死囊变液化脂肪变性等。可分析肿瘤的些成分,动态增强扫描对肿瘤的良恶性鉴别有重要参考价值空间分辨率不如线,且对骨化钙化无信号结构显示不敏感,故对细小瘤骨及钙化的观察不如,甚至不如线平片监测放疗效果肾重叠,对观察小的骨质破坏早期的骨膜异常肿瘤内部结构和密度等明显受限的密度分辨率高和横断面扫描无重叠,特别是的应用,对骨肿瘤和肿瘤样病变小的骨质破坏肿瘤内的瘤骨及瘤软骨钙化重叠部位的病变软组织肿块等更为敏感,是线片的重要补充容积扫描维重建图像可显示病变的维立体结构与周围邻近组织的空间维立体关系,动态增强扫描和灌注成像则瘤如鳞状上皮癌腺癌等骨转移肉瘤间胚叶组织发生的恶性肿瘤如骨肉瘤软骨肉瘤脂肪肉瘤尤文肉瘤母或成细胞瘤来源于骨组织的良性肿瘤如骨母或成骨细胞瘤软骨母或成软骨细胞瘤病种繁多分类复杂中华医学会骨肿瘤分类年,长春中华医学会肿瘤样病变分类年,长春骨肿瘤分类年中华医学会骨肿瘤分类年中华医学会肿瘤样病变分类年,长春骨肿瘤分类年骨质破坏骨膜异常含的,如肿瘤骨,可出现于骨质破坏软组织肿块中,瘤周水肿既可出现在恶性肿瘤如骨肉瘤中,也可出现在良性肿瘤如骨样骨瘤等些肿瘤有多个异常征象,而种征象可出现在多种肿瘤中应仔细观察各种征象,综合分析,才能抓住疾病的本质改变,正确的影像诊断往往是多个异常影像征象并结合临床包括实验室检查综合分析的结果常规线平片包括数字化成像血管造骨肿瘤影像概论医学课件.助于良恶性骨肿瘤诊断和鉴别诊断对骨髓和早期骨膜异常的观察与评价以及对软组织肿块与水肿的判定明显不如与线比较,组织分辨率高及功能成像等优势,在肿瘤范围的确定定性和分级中起重要作用骨髓内病变的观察,特别是骨髓内跳跃式及其他部位的跳跃式生长子灶软组织内病变的观察,特别是软组织的水肿和肿块的鉴别及其与邻近神经血管的关系等髓内浸润播散,特别是跳跃性播散,常规线,甚至均较难显示,由于骨髓内含有大量的脂肪,和上均为高信号,而肿瘤骨髓内浸润和跳跃播散表现为与正常骨髓分界清楚的低信号影,抑脂序列和为高信号,增强后有强化肿瘤的髓内浸润与跳跃性播散骺板对于干骺端的肿瘤向关节方向的发展有定的阻止作用,但实际上肿瘤可以累及骺板,甚至穿破骺板重叠,对观察小的骨质破坏早期的骨膜异常肿瘤内部结构和密度等明显受限的密度分辨率高和横断面扫描无重叠,特别是的应用,对骨肿瘤和肿瘤样病变小的骨质破坏肿瘤内的瘤骨及瘤软骨钙化重叠部位的病变软组织肿块等更为敏感,是线片的重要补充容积扫描维重建图像可显示病变的维立体结构与周围邻近组织的空间维立体关系,动态增强扫描和灌注成像则信号,中间为液平面,多数是病灶囊变内出血所致,为上部低信号下部中等信号为上