腔内不规则的骨破坏和骨增生骨皮质的破坏骨膜增生葱皮样放射状角袖口征软组巨细胞瘤骨髓组织氏瘤,骨髓瘤结缔组织纤维瘤,脂肪瘤纤维肉瘤,脂肪肉瘤常见骨肿瘤发病年龄骨软骨瘤岁氏瘤岁软骨瘤岁骨髓瘤岁巨细胞瘤岁纤维肉瘤岁骨肉瘤岁转移瘤岁骨良恶性肿瘤鉴别良性恶性生长缓慢无转移迅速有转移病灶膨胀,轮廓清轮廓模糊,边界不清骨皮质完整变薄中断,破坏骨膜增生无针状,放射状软组织正常或移位肿块钙化或瘤骨良性骨肿瘤骨瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨节结核骨干结核短骨多指掌趾跖好发于岁以下儿童,常双侧,多发线表现软组织梭形肿胀早期呈骨质疏松骨干内圆形或多房形囊状破坏区骨皮质变薄,骨干膨胀骨气鼓脊椎结核好发部位顺次为腰胸颈骶尾线表现椎体楔形变松质骨破坏和脊柱承重椎间隙变窄或消失早期病变累及椎体上下缘冷脓肿形成脊椎后突,侧弯畸形关节结核骨型关节结核滑膜型关节结核骨型关节结核以骨骺干骺端结核为基础关节周围软组织肿胀关节间隙不对称关节骨质的破坏线表现较典型,诊断不难滑膜型关节结核线表现早期骨关节系统影像学医学课件.血管造影血管性疾病的诊断良恶肿瘤的鉴别以及肿瘤和周围的关系关节腔造影显示关节囊肌腱韧带软骨等关节细微结构血管造影同位素检查优势功能成像全身扫描目的病灶定位早期发现异常可进行治疗局限定性能力差小结多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗效评价具有重要意义线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检查方法骨胳的正常线表现长骨小儿骨干骨骺骨干次骨化中心骨皮质密质骨骨髓腔无结构半透明区骨膜不显示骨骺次骨化中心骺核骨骺板骺线长骨骨干骨皮质密质骨骨与表现显示更清晰显示软组织感染骨膜下脓肿骨髓内炎症皮质破坏死骨及小破坏区敏感,早期发现慢性化脓性骨髓炎临床慢性病程,脓腔及死骨长期存在病理死骨积存细菌,抗菌素不易进入炎症呈长期慢性的过程慢性化脓性骨髓炎线表现以骨增生硬化为主骨皮质广泛性增生硬化髓腔变窄皮质内膜增生轮廓增粗变形皮质外膜增生破坏死腔及死骨软组织萎缩表现增生硬化的骨质均为低信号肉芽组织低或稍高信号为高信号慢性化脓性骨髓炎化脓性关节炎致病菌金黄色葡线平片造影血管造影关节腔造影平扫增强平扫增强功能成像超声同位素介入放射技术线平片良好的定位定性作用检查要求正侧位片包括软组织邻近个关节对侧对比优势密度分辨力高显示精细结构作用确定范围性质以及和周围结构的关系局限不如平片直观检查方法平扫病灶范围内,扫描增强观察病灶强化程度优势软组织分辨力高多平面多序列成像功能成像目的观察病灶成分变化周围组织变化局限钙化骨化和骨膜反应等显示欠佳成像时间长,限制多图像影响因素较为复杂磁共振造或不愈合骨痂出现延迟稀少或无,骨折线消失迟缓或存在畸形愈合骨质疏松感染缺血性坏死椎间盘突出组成纤维环髓核软骨板定义髓核从破裂的纤维环进入其它区域临床表现腰痛无或伴下肢放射性疼痛椎间盘突出线有或无椎间隙狭窄直接征象椎体后方软组织密度间接征象硬膜囊及神经根受压硬膜囊外脂肪消失清晰显示突出椎间盘关节内结构损伤常见结构包括半月板,韧带,滑膜等线难以显示异常软组织密度最佳方法,清晰显示骨与关节感染化脓性骨髓炎急性慢性化脓性骨髓炎化脓复位治疗复位固定后观察愈合过程及有无并发症骨折的临床与病理定义骨质的连续性中断临床多有外伤史局部疼痛肿胀功能障碍肢体畸形体检压痛叩击痛骨磨擦音骨折的临床与病理原因外伤性病理性疲劳性程度完全不完全青枝性皮肤完整闭合性开放性形态横形斜形纵形螺旋形线形星形骨片情况粉碎撕脱嵌入压缩骺离常见部位骨折儿童肱骨髁上骨折骺分离骨折线横过喙突或鹰嘴青年骨折骨折线位于挠骨远端以内老年股骨颈骨折易发生缺血性坏死脊柱常见于骨折后月线平片的基关节炎硬化性骨髓炎慢性骨脓肿结核骨骺干骺端结核骨干结核脊椎结核骨型关节滑膜型关节结核化脓性骨髓炎致病菌金葡菌途径血源性附近软组织或关节直接延伸开放性骨折年令儿童与青年,男女部位胫股肱桡干骺端与骨干临床表现全身急热毒局部红肿热痛急性化脓性骨髓炎线表现以骨质疏松破坏为主两周内可无阳性线表现急性化脓性骨髓炎早期肿胀,模糊两周后出现骨的改变干骺端松质骨骨质破坏小梁模糊消失骨膜增生分层状平行状花边状死骨形成长型与长轴平行密度高于皮质病理性骨折线表现关节间隙变窄关节软骨破坏关节面骨质破坏缺损邻近松质骨破坏后期半脱位全脱位见于关节结核,化脓性关节炎类风关等关节退行性变核心环节关节软骨变性线表现好发脊柱膝关节髋关节早期骨性关节面异常中期关节间隙异常狭窄软骨下骨皮质囊变骨性关节面骨质增生,骨赘软组织关节囊增厚,韧带骨化见于退行性骨关节病外伤等关节强直慢性关节病变后期表现分为骨性和纤维性强直骨性强直关节间隙消失骨小梁贯通关节见于化脓性关节炎纤维强直关节间隙狭窄无骨小梁贯穿见于关节又称骨膜反应骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生提示存在病变线表现骨皮质外致密阴影形态线状,层状,葱皮状花边状提示良性针状,放射状提示恶性骨与软骨内钙化颗粒状或小环状无结构的致密影见于软骨源肿瘤肿瘤软骨内钙化骨梗死骨髓内钙化关节软骨或椎间盘退变软骨钙化分为骨窗和软组织窗骨窗骨皮质致密线状带状骨小梁细密网状软组织窗中等密度肌肉肌腱关节软骨骺软骨积液低密度脂肪气体基本病变的表现基本病变的表现增强扫描的作用进步确定有无骨和软组织的肿突内侧腰段神经根位于硬膜囊前外侧侧隐窝前椎体后方后上关节突侧椎弓根内壁椎间盘中等密度脊柱正常表现矢状位横断位冠状位序列骨组织低信号韧带肌腱纤维软骨气体低信号肌肉透明软骨中等偏低信号正常骨髓高信号椎间盘等信号,高信脊柱正常表现骨关节病变基本线表现骨基本病变密度减低骨质疏松骨质软化骨质破坏密度增加骨质增生硬化骨质坏死骨膜增生关节基本病变肿胀破坏退行性变强直骨质疏松定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少有机成份和钙盐同时链球菌肺炎双球菌感染途径血液至滑膜骨髓炎直接蔓延好发于髋,膝关节承重面临床与病理临床急性发病病理滑膜充血,水肿关节内脓性渗液软骨下骨质侵蚀后期关节强直线表现早期关节周围软组织肿胀,间隙稍增活动期关节间隙变窄关节承重面骨质破坏脱位恢复期可出现关节强直骨与关节结核骨质疏松骨质破坏为主慢性疾病原发病灶多见肺部途径血行性至骨与关节年令各年龄段部位椎体骨骺干骺端关节滑膜骨骺干骺端结核线表现骨骺干骺端松质骨内局部性骨质破坏泥沙样死骨易向关节方向扩展形成关节炎硬化性骨髓炎慢性骨脓肿结核骨骺干骺端结核骨干结核脊椎结核骨型关节滑膜型关节结核化脓性骨髓炎致病菌金葡菌途径血源性附近软组织或关节直接延伸开放性骨折年令儿童与青年,男女部位胫股肱桡干骺端与骨干临床表现全身急热毒局部红肿热痛急性化脓性骨髓炎线表现以骨质疏松破坏为主两周内可无阳性线表现急性化脓性骨髓炎早期肿胀,模糊两周后出现骨的改变干骺端松质骨骨质破坏小梁模糊消失骨膜增生分层状平行状花边状死骨形成长型与长轴平行密度高于皮质病理性骨折血管造影血管性疾病的诊断良恶肿瘤的鉴别以及肿瘤和周围的关系关节腔造影显示关节囊肌腱韧带软骨等关节细微结构血管造影同位素检查优势功能成像全身扫描目的病灶定位早期发现异常可进行治疗局限定性能力差小结多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗效评价具有重要意义线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检查方法骨胳的正常线表现长骨小儿骨干骨骺骨干次骨化中心骨皮质密质骨骨髓腔无结构半透明区骨膜不显示骨骺次骨化中心骺核骨骺板骺线长骨骨干骨皮质密质骨骨细胞坏死骨质吸收关节面塌陷修复肉芽组织形成,新生血管形成临床疼痛肿胀跛行活动受限复习炎症骨髓炎结核肿瘤骨肉瘤良,恶性骨肿瘤鉴别思考题急慢性骨髓炎的影像异同点骨肉瘤的病理分型和影像表现的关系良,恶性骨肿瘤的鉴别点骨肿瘤影像诊断流程谢谢骨关节系统影像学医学课件。骨关节系统影像学主要内容检查方法正常骨与关节影像学表现基本病变的影像学表现骨与关节外伤骨关节和软组织感染性病变骨与关节肿瘤及肿瘤样病变全身性疾病的骨骼改变关节疾患检查方法骨关节系统影像学医学课件.骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度肿瘤内有否囊变坏死肿瘤与周围结构的关系基本病变的磁共振表现钙化骨化低信号纤维化低信号活动性出血和高信号组织水肿低信号高信号肿瘤低信号高信号为主坏死囊变低信号,高信号关节肿胀线表现关节或其周围软组织密度增高皮下脂肪线,肌间隙模糊消失推移关节间隙正常或稍宽关节面附近骨质略疏松见于关节积液,炎症充血水肿出血关节破坏关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯替代骨关节系统影像学医学课血管造影血管性疾病的诊断良恶肿瘤的鉴别以及肿瘤和周围的关系关节腔造影显示关节囊肌腱韧带软骨等关节细微结构血管造影同位素检查优势功能成像全身扫描目的病灶定位早期发现异常可进行治疗局限定性能力差小结多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗效评价具有重要意义线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检查方法骨胳的正常线表现长骨小儿骨干骨骺骨干次骨化中心骨皮质密质骨骨髓腔无结构半透明区骨膜不显示骨骺次骨化中心骺核骨骺板骺线长骨骨干骨皮质密质骨骨密度减低骨小梁稀疏及缺损,骨皮质中断边缘锐利慢性良性边缘模糊急性恶性周围有无硬化区单发或多发,大小不见于肿瘤和肿瘤样病变,化脓性和结核性感染骨质增生硬化定内单位体积内骨量的增多线表现骨密度增高皮质厚轮廓粗髓腔窄小梁失去海绵状结构见于慢性炎症骨病修复期成骨性肿瘤代谢性或内分泌障碍骨质坏死骨组织局部血供障碍代谢停止发生坏死形成死骨线表现骨质局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周围骨质吸收,肉芽液体包绕见于化脓性骨髓炎缺血性坏死骨折后骨膜增转移多见于前列腺乳腺鼻咽膀胱肺癌带瘤生存斑点状或块状骨质硬化影,边缘不整骨小梁增厚,间隙变窄骨外形大多不变骨囊肿线表现卵圆型或圆形边界清晰的均匀囊状病灶膨胀性,沿骨干长轴发展病理性骨折类风湿性关节炎全身性结缔组织病,与感染与变态反应有关多见于中年女性病理滑膜炎症增生肉芽组织形成纤维化类风湿性关节炎线表现早期关节周围软组织肿胀骨质疏松中期关节面骨质破坏糜烂呈小囊样变关节间隙变窄晚期骨质疏松显著,软组织萎缩关节半脱位或全脱位,畸形关节纤维性减少线表现骨密度降低松质骨中骨小梁变细减少间隙宽骨皮质变薄,髓腔增宽椎体易反映上下缘内凹,椎间隙宽正常椎体骨小梁骨质疏松骨质疏松广泛性老年绝经后妇女,营养不良与代谢障碍,内分泌疾患甲状旁腺肾上腺脑下垂体局限性废用性,骨折后,感染,恶性肿瘤等常见原因骨质软化定单位体积内骨组织有机成份正常,骨矿物质含量减少仅钙盐减少线表现骨密度降低骨小梁变细骨皮质变薄,结构模糊持重部分弯曲变形见于肾性骨病佝偻病骨软化病骨质破坏局部骨质为病理组织替代线表现局限关节炎硬化性骨髓炎慢性骨脓肿结核骨骺干骺端结核骨干结核脊椎结核骨型关节滑膜型关节结核化脓性骨髓炎致病菌金葡菌途径血源性附近软组织或关节直接延伸开放性骨折年令儿童与青年,男女部位胫股肱桡干骺端与骨干临床表现全身急热毒局部红肿热痛急性化脓性骨髓炎线表现以骨质疏松破坏为主两周内可无阳性线表现急性化脓性骨髓炎早期肿胀,模糊两周后出现骨的改变干骺端