折愈合肉芽组织期血肿形成,机化,肉芽组织形成骨折线模糊骨痂形成期骨折后周,内外骨痂质增生,骨赘软组织关节囊增厚,韧带骨化见于退行性骨关节病外伤等关节强直慢性关节病变后期表现分为骨性和纤维性强直骨性强直关节间隙消失骨小梁贯通关节见于化脓性关节炎纤维强直关节间隙狭窄无骨小梁贯穿见于关节结核关节纤维性强直关节骨性强直关节脱位关节骨端脱位离正常相对关系常见髋关节肘关节肩关节分类程度完全,不完全性半脱位原因外伤性常伴撕裂性骨折病理性化脓性或结核性关节炎先天性关节发育不良复习基本病变骨密度增加骨质硬化,骨膜增生,骨质坏死密度降低骨质疏松,骨质软化,骨质破坏软组织肿胀钙化颗粒状或小环状无结构的致密影见于软骨源肿瘤肿瘤软骨内钙化骨梗死骨髓内钙化关节软骨或椎间盘退变软骨钙化分为骨窗和软组织窗骨窗骨皮质致密线状带状骨小梁细密网状软组织窗中等密度肌肉肌腱关节软骨骺软骨积液低密度脂肪气体基本病变的表现基本病变的表现增强扫描的作用进步确定有无骨和软组织的肿瘤骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度肿瘤内有否囊变坏死肿瘤与周围结构的关系基本病变的磁共振表现钙化骨化低信号纤维化低信号活动性出血和高信号组织水肿低信号高信号肿瘤低信号高信号为主坏死囊变骨关节系统影像学医学课件.蚀状,对称性关节边缘破坏关节间隙变窄出现较晚缺少蛋白溶解酶晚期关节纤维性强直骨肿瘤影像学在骨肿瘤诊治中的作用显示定位肿瘤瘤体临近组织判断定性良性恶性原发性转移性确诊临床实验室检查影像学病理检查影像学评价发病部位年龄各种肿瘤有定的年龄分布规律病变数目单发原发,多发转移骨质变化良边薄膨胀恶破坏骨膜增生良无恶有软组织变化良推移恶侵润骨肿瘤分类分类良性恶性软骨细胞软骨瘤,骨软骨瘤软骨肉瘤骨细胞骨瘤骨肉瘤破骨细胞巨细胞恶性巨细胞瘤骨髓组织氏瘤,骨髓瘤结缔组织纤维瘤,脂肪瘤纤维肉瘤,脂肪下缘内凹,椎间隙宽正常椎体骨小梁骨质疏松骨质疏松广泛性老年绝经后妇女,营养不良与代谢障碍,内分泌疾患甲状旁腺肾上腺脑下垂体局限性废用性,骨折后,感染,恶性肿瘤等常见原因骨质软化定单位体积内骨组织有机成份正常,骨矿物质含量减少仅钙盐减少线表现骨密度降低骨小梁变细骨皮质变薄,结构模糊持重部分弯曲变形见于肾性骨病佝偻病骨软化病骨质破坏局部骨质为病理组织替代线表现局限性密度减低骨小梁稀疏及缺损,骨皮质中断边缘锐利慢性良性边缘模糊急性恶性周围有无硬化区单发或多发,大小不见于肿瘤和肿瘤样病变,形成关节结核骨干结核短骨多指掌趾跖好发于岁以下儿童,常双侧,多发线表现软组织梭形肿胀早期呈骨质疏松骨干内圆形或多房形囊状破坏区骨皮质变薄,骨干膨胀骨气鼓脊椎结核好发部位顺次为腰胸颈骶尾线表现椎体楔形变松质骨破坏和脊柱承重椎间隙变窄或消失早期病变累及椎体上下缘冷脓肿形成脊椎后突,侧弯畸形关节结核骨型关节结核滑膜型关节结核骨型关节结核以骨骺干骺端结核为基础关节周围软组织肿胀关节间隙不对称关节骨质的破坏线表现较典型,诊断不难滑膜型关节结核线表现早期肿胀,关节间隙可增宽进展期骨质疏松虫腔无结构半透明区骨膜不显示骨端骨松质蜂窝状的骨小梁骨性关节骺线消失骨胳的正常线表现两个或两个以上骨端组成骨端关节复盖层关节软骨关节囊内层滑膜由疏松结缔组织构成外层致密结缔组织关节间隙线关节软骨真正关节腔肢关节的构成颈胸腰骶尾椎体中央为松质骨,周围为密质骨椎弓由两个椎弓根和椎板组成,棘突横突上下关节突椎管由椎体后缘和两侧椎弓组成椎间隙盘软骨板髓核纤维环脊柱正常线表现脊柱的横断位图像椎管骨环椎体椎弓根椎弓板硬膜囊低密度黄韧带附着在椎弓板和关节突内侧腰段神经根位于硬膜囊前外侧侧隐窝前能成像超声同位素介入放射技术线平片良好的定位定性作用检查要求正侧位片包括软组织邻近个关节对侧对比优势密度分辨力高显示精细结构作用确定范围性质以及和周围结构的关系局限不如平片直观检查方法平扫病灶范围内,扫描增强观察病灶强化程度优势软组织分辨力高多平面多序列成像功能成像目的观察病灶成分变化周围组织变化局限钙化骨化和骨膜反应等显示欠佳成像时间长,限制多图像影响因素较为复杂磁共振造影血管造影血管性疾病的诊断良恶肿瘤的鉴别以及肿瘤和周围的关系关节腔造影显示关节囊肌腱韧带软骨等关节椎体后方后上关节突侧椎弓根内壁椎间盘中等密度脊柱正常表现矢状位横断位冠状位序列骨组织低信号韧带肌腱纤维软骨气体低信号肌肉透明软骨中等偏低信号正常骨髓高信号椎间盘等信号,高信脊柱正常表现骨关节病变基本线表现骨基本病变密度减低骨质疏松骨质软化骨质破坏密度增加骨质增生硬化骨质坏死骨膜增生关节基本病变肿胀破坏退行性变强直骨质疏松定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少有机成份和钙盐同时减少线表现骨密度降低松质骨中骨小梁变细减少间隙宽骨皮质变薄,髓腔增宽椎体易反映上累及大关节双侧对称性破坏,骨性强直骨缺血性坏死病因不明确微血管网破坏,血管内凝血病理破坏骨细胞坏死骨质吸收关节面塌陷修复肉芽组织形成,新生血管形成临床疼痛肿胀跛行活动受限骨缺血性坏死是早期诊断股骨头无菌坏死的最佳检查方法特异性征象双线征复习炎症骨髓炎结核肿瘤骨肉瘤良,恶性骨肿瘤鉴别思考题急慢性骨髓炎的影像异同点骨肉瘤的病理分型和影像表现的关系良,恶性骨肿瘤的鉴别点骨肿瘤影像诊断流程参考书籍荣独山主编线诊断学第版上海科技出版社主编骨长骨见于膝肘部以上,远端少见可分溶骨型成骨型及混合型溶骨型转移多见于肾甲状腺肺宫颈肠癌多发性蚕食或鼠咬状骨质破坏病灶可融合成大片溶骨区常并发病理骨折很少出现骨膜反应成骨型转移多见于前列腺乳腺鼻咽膀胱肺癌带瘤生存斑点状或块状骨质硬化影,边缘不整骨小梁增厚,间隙变窄骨外形大多不变骨囊肿线表现卵圆型或圆形边界清晰的均匀囊状病灶膨胀性,沿骨干长轴发展病理性骨折类风湿性关节炎全身性结缔组织病,与感染与变态反应有关多见于中年女性病理滑膜炎症增生肉芽组织形成纤维化类风湿性关节炎线表现早线表现半球状或分叶状边缘光滑的高密度影骨软骨瘤临床与病理年龄儿童和少年多见部位长骨干骺端,股骨远端和胫骨近端症状般无症状病理骨性基底软骨帽纤维包膜影像学表现线表现干骺端,背离关节生长细蒂或宽基底与骨相连顶部软骨帽钙化细蒂或宽基底骨巨细胞瘤起源于骨胳结缔组织的间充质细胞占骨肿瘤临床与病理年龄岁部位已闭合的肢长骨骨骺病理分型非侵袭性侵袭性骨巨细胞瘤线表现特点偏心性膨胀性生长线表现分为典型性和非典型性典型性皂泡样,膨胀性生长非典型性溶骨性破坏骨皮质化脓性和结核性感染骨质增生硬化定内单位体积内骨量的增多线表现骨密度增高皮质厚轮廓粗髓腔窄小梁失去海绵状结构见于慢性炎症骨病修复期成骨性肿瘤代谢性或内分泌障碍骨质坏死骨组织局部血供障碍代谢停止发生坏死形成死骨线表现骨质局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周围骨质吸收,肉芽液体包绕见于化脓性骨髓炎缺血性坏死骨折后骨膜增生又称骨膜反应骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生提示存在病变线表现骨皮质外致密阴影形态线状,层状,葱皮状花边状提示良性针状,放射状提示恶性骨与软骨内钙化椎体后方后上关节突侧椎弓根内壁椎间盘中等密度脊柱正常表现矢状位横断位冠状位序列骨组织低信号韧带肌腱纤维软骨气体低信号肌肉透明软骨中等偏低信号正常骨髓高信号椎间盘等信号,高信脊柱正常表现骨关节病变基本线表现骨基本病变密度减低骨质疏松骨质软化骨质破坏密度增加骨质增生硬化骨质坏死骨膜增生关节基本病变肿胀破坏退行性变强直骨质疏松定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少有机成份和钙盐同时减少线表现骨密度降低松质骨中骨小梁变细减少间隙宽骨皮质变薄,髓腔增宽椎体易反映上蚀状,对称性关节边缘破坏关节间隙变窄出现较晚缺少蛋白溶解酶晚期关节纤维性强直骨肿瘤影像学在骨肿瘤诊治中的作用显示定位肿瘤瘤体临近组织判断定性良性恶性原发性转移性确诊临床实验室检查影像学病理检查影像学评价发病部位年龄各种肿瘤有定的年龄分布规律病变数目单发原发,多发转移骨质变化良边薄膨胀恶破坏骨膜增生良无恶有软组织变化良推移恶侵润骨肿瘤分类分类良性恶性软骨细胞软骨瘤,骨软骨瘤软骨肉瘤骨细胞骨瘤骨肉瘤破骨细胞巨细胞恶性巨细胞瘤骨髓组织氏瘤,骨髓瘤结缔组织纤维瘤,脂肪瘤纤维肉瘤,脂肪髓炎直接蔓延好发于髋,膝关节承重面临床与病理临床急性发病病理滑膜充血,水肿关节内脓性渗液软骨下骨质侵蚀后期关节强直线表现早期关节周围软组织肿胀,间隙稍增活动期关节间隙变窄关节承重面骨质破坏脱位恢复期可出现关节强直骨与关节结核骨质疏松骨质破坏为主慢性疾病原发病灶多见肺部途径血行性至骨与关节年令各年龄段部位椎体骨骺干骺端关节滑膜骨与关节结核多原发性结核增多肺外结核增多不典型结核增多基础性疾病增多少有效药物较少骨骺干骺端结核线表现骨骺干骺端松质骨内局部性骨质破坏泥沙样死骨易向关节方向扩展骨关节系统影像学医学课件.期关节周围软组织肿胀骨质疏松中期关节面骨质破坏糜烂呈小囊样变关节间隙变窄晚期骨质疏松显著,软组织萎缩关节半脱位或全脱位,畸形关节纤维性强直强直性脊柱炎以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病,原因不明几乎都累及骶髂关节骨关节系统影像学医学课件。病理非特异性炎症滑膜炎症和血管翳临床发病隐匿下腰痛,脊柱活动受限,晨僵部位骶髂关节,自下而上强直性脊柱炎骶髂关节鼠咬状破坏,狭窄骨性强直竹节状脊柱纤维环和韧带的骨化骨关节系统影像学医学课件蚀状,对称性关节边缘破坏关节间隙变窄出现较晚缺少蛋白溶解酶晚期关节纤维性强直骨肿瘤影像学在骨肿瘤诊治中的作用显示定位肿瘤瘤体临近组织判断定性良性恶性原发性转移性确诊临床实验室检查影像学病理检查影像学评价发病部位年龄各种肿瘤有定的年龄分布规律病变数目单发原发,多发转移骨质变化良边薄膨胀恶破坏骨膜增生良无恶有软组织变化良推移恶侵润骨肿瘤分类分类良性恶性软骨细胞软骨瘤,骨软骨瘤软骨肉瘤骨细胞骨瘤骨肉瘤破骨细胞巨细胞恶性巨细胞瘤骨髓组织氏瘤,骨髓瘤结缔组织纤维瘤,脂肪瘤纤维肉瘤,脂肪要点云絮状针状斑块状骨肉瘤不同期的肿瘤造成不同的影像学表现成骨型骨增生为主骨破坏骨膜反应软组织肿块溶骨型骨破坏为主骨增生骨膜反应软组织肿块混合型上述成分混合临床最常见骨肉瘤表现溶骨性骨质破坏肿瘤骨骨膜反应比线平片更好地显示骨质破坏,周围软组织肿块比线更好地显示肿瘤和周围结构的关系骨肉瘤表现低信号,高信号细小的骨化或钙化的显示不如线软组织周围结构关系和骨髓腔内扩散显示良好骨转移性肿瘤原发癌依次来自乳腺甲状腺前列腺肺肾鼻咽宫颈好发于脊柱骨盆肋骨颅关节感染化脓性骨髓炎急性慢性化脓性骨髓炎化脓性关节炎硬化性骨髓炎慢性骨脓肿结核骨骺干骺端结核骨干结核脊椎结核骨型关节滑膜型关节结核化脓性骨髓炎致病菌金葡菌途径血源性附近软组织或关节直接延伸开放性骨折年令儿童与青年,男女部位胫股肱桡干骺端与骨干临床表现全身急热毒局部红肿热痛急性化脓性骨髓炎线表现以骨质疏松破坏为主两周内可无阳性线表现急性化脓性骨髓炎早期肿胀,模糊两周后出现骨的改变干骺端松质骨骨质破坏小梁模糊消失骨膜增生分层状平行状花边状死骨形成长型与长轴平