第章骨骼肌肉系统第十节骨关节结核第十节掌握熟悉和了解的知识点线和影像学表现值和限度第十节学习难点表现的关系表现第十节概述继发于肺结核好发于儿童和青年以脊椎入关节膝踝晚期型结核无法区分,成为全关节结核第十节关节结核临床与病理早期滑膜明显肿胀充血,表面有纤维素性渗出物或干酪样坏死物覆盖晚期纤维组织增生致滑膜增厚,关节渗出液中转移瘤椎体压缩性骨折第十节关节结核多见少年和儿童常单发,好侵犯髋及膝关节分为骨型和滑膜型第十节关节结核感染途径起源于干骺端或骨织器官的关系还可发现椎管内硬膜外脓肿脊柱结核图脊柱结核骨质破坏图脊柱结核骨质破坏图第十节脊椎结核影像学表现对水和蛋白含量多少的变化非常敏感,可早期发现病灶骨关节结核影像诊断课件医学课件.现全面显示关节结构的病理改变如关节积液,滑膜肿胀充血,结核肉芽组织,软骨及软骨下骨破坏,关节周围脓肿等,对诊断和鉴别诊断有很大帮助右膝关节结核图第十节关节结核诊断与鉴而难以分辨脊柱结核椎间隙变窄图第十节脊椎结核影像学表现线冷性脓肿脊椎结核易侵入周围软组织形成冷脓肿,颈胸腰脓肿形态不同颈椎形成椎前脓肿胸椎形成椎旁脓肿腰椎形成腰大肌脓液和周围软组织受累,关节周围脓肿表现为略低密度影增强检查关节囊和脓肿壁均匀强化髋关节结核骨质破坏图髋关节结核关节肿胀破坏图跗间关节结核图跗间关节结核图第十节关节结核影像学表脊椎结核影像学表现线骨质破坏主要为干酪性骨炎引起松质骨破坏,由于骨质侵蚀破坏和脊椎承重关系,椎体塌陷变扁或呈楔形脊椎结核受累部位示意图中心型边缘型骨膜下型脊柱结核受累部位样坏死和死骨形成第十节脊椎结核好发儿童和青年发病部位以腰椎最多,胸椎第位,颈椎最少绝大部分发生在椎体第十节脊椎结核发病隐匿,病程胸椎结核图腰椎结核图第十节脊椎结核影像学表现线椎间隙变窄或消失由于结核病变多开始累及椎体上下缘,易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘,使椎间盘变窄或消失,相邻椎体互相嵌入融合第章骨骼肌肉系统第十节骨关节结核第十节掌握熟悉和了解的知识点线和影像学表现值和限度第十节学习难点表现的关系表现第十节概述继发于肺结核好发于儿童和青年以脊椎结核影像学表现线早期软组织肿胀,局部骨质疏松骨干出现圆形或卵圆形骨破坏病灶内可见骨嵴,很少有死骨病灶边缘轻度硬化并可见骨膜增生短管状骨骨干结核图短管状骨骨干结核图短管风湿性关节炎第十节骨结核长骨结核骨骺干骺结核肢长骨以股骨下端胫骨上端及肱骨上端多见以破坏为主很少有骨膜增生干骺端结核最易穿过骨骺板侵及骨骺和关节,很少向骨干发展骨结核病肿颈前脓肿图腰大肌脓肿图脊椎后突畸形图第十节脊椎结核影像学表现显示椎体及附件的骨质破坏死骨和椎旁脓肿优于平片,特别是较隐蔽和较小的破坏了解脓肿位置及大小,与周围血管组胸椎结核图腰椎结核图第十节脊椎结核影像学表现线椎间隙变窄或消失由于结核病变多开始累及椎体上下缘,易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘,使椎间盘变窄或消失,相邻椎体互相嵌入融合现全面显示关节结构的病理改变如关节积液,滑膜肿胀充血,结核肉芽组织,软骨及软骨下骨破坏,关节周围脓肿等,对诊断和鉴别诊断有很大帮助右膝关节结核图第十节关节结核诊断与鉴软组织肿胀和关节积液关节间隙狭窄关节软骨破坏结果关节骨质破坏关节周围骨质疏松滑膜型结核图第十节关节结核示关节破坏图第十节关节结核影像学表现平扫清楚显示骨质破坏程度及关节骨关节结核影像诊断课件医学课件.状骨骨干结核图第十节骨结核短管状骨骨干结核诊断与鉴别诊断本病须与多发性内生软骨瘤好发骨骺端或骨干,偏心膨胀生长瘤内有钙化鉴别骨关节结核影像诊断课件医学课现全面显示关节结构的病理改变如关节积液,滑膜肿胀充血,结核肉芽组织,软骨及软骨下骨破坏,关节周围脓肿等,对诊断和鉴别诊断有很大帮助右膝关节结核图第十节关节结核诊断与鉴伴薄层硬化缘中心型边缘型长骨结核图骨骺和干骺端结核图第十节骨结核短管状骨骨干结核多见于岁以下儿童常为双侧多发好发于近节指趾骨症状轻微,大多可自愈第十节骨结核短管状骨骨干结核的表现又有关节周围软组织肿胀和关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏骨型结核图第十节关节结核影像学表现线滑膜型关节结核早期表现关节肿胀,无特点诊断较难病变发展侵犯软骨和蔓延途径示意图第十节骨结核长骨结核骨骺干骺结核影像学表现线中心型局限边缘清楚的骨质破坏病灶周围无明显骨质增生,骨膜反应轻微边缘型多见于骺板愈合后的骺端骨质破坏可胸椎结核图腰椎结核图第十节脊椎结核影像学表现线椎间隙变窄或消失由于结核病变多开始累及椎体上下缘,易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘,使椎间盘变窄或消失,相邻椎体互相嵌入融合别诊断滑膜型关节结核早期影像学表现无特征性,病变进展可出现边缘部骨质破坏,关节间隙变窄,晚期可合并病理性半脱位,关节强直及骨质疏松第十节关节结核诊断与鉴别诊断化脓性关节炎类液和周围软组织受累,关节周围脓肿表现为略低密度影增强检查关节囊和脓肿壁均匀强化髋关节结核骨质破坏图髋关节结核关节肿胀破坏图跗间关节结核图跗间关节结核图第十节关节结核影像学表椎结核发生率最高,约占其次为关节结核,骨结核少见第十节概述骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和负重大活动较多的关节分为干酪样坏死型较多见和增生型前者特点是明显的干酪关节面,首先累及非承重面,上下骨面对称受累关节软骨破坏较晚骨端骨质疏松,周围肌肉萎缩变细晚期关节面及破坏边缘清楚并可出现硬化第十节关节结核滑膜型关节结核线表现关节肿胀骨关节结核影像诊断课件医学课件.现全面显示关节结构的病理改变如关节积液,滑膜肿胀充血,结核肉芽组织,软骨及软骨下骨破坏,关节周围脓肿等,对诊断和鉴别诊断有很大帮助右膝关节结核图第十节关节结核诊断与鉴缺少蛋白溶解酶,关节软骨破坏较晚第十节关节结核临床与病理多数病人发病缓慢,症状轻微,活动期可有盗汗低烧食欲减退,关节肿痛第十节关节结核影像学表现线骨型关节结核有骨骺干骺端液和周围软组织受累,关节周围脓肿表现为略低密度影增强检查关节囊和脓肿壁均匀强化髋关节结核骨质破坏图髋关节结核关节肿胀破坏图跗间关节结核图跗间关节结核图第十节关节结核影像学表骺然后穿破骨骺板骨骺关节软骨进入关节先侵犯关节滑膜而后发展到关节软骨和干骺端第十节关节结核骨型结核先有骨骺与干骺端结核引起关节结核髋肘滑膜型结核结核菌经血行侵犯滑膜再侵多平面成象有利于观察脊柱和椎间盘细微的病理变化病变范围及椎管侵犯情况颈椎结核图腰大肌脓肿图颈前脓肿图腰椎结核图胸椎结核图脊椎结核图第十节脊椎结核诊断与鉴别诊断化脓性脊柱炎脊柱肿颈前脓肿图腰大肌脓肿图脊椎后突畸形图第十节脊椎结核影像学表现显示椎体及附件的骨质破坏死骨和椎旁脓肿优于平片,特别是较隐蔽和较小的破坏了解脓肿位置及大小,与周围血管组胸椎结核图腰椎结核图第十节脊椎结核影像学表现线椎间隙变窄或消失由于结核病变多开始累及椎体上下缘,易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘,使椎间盘变窄或消失,相邻椎体互相嵌入融合缓慢,全身症状可低热,食欲差和乏力局部脊柱活动受限,颈背腰疼或脊椎后突畸形,脓肿及脊髓受压症状第十节脊椎结核影像学表现线骨质破坏椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨第十节转移瘤椎体压缩性骨折第十节关节结核多见少年和儿童常单发,好侵犯髋及膝关节分为骨型和滑膜型第十节关节结核感染途径起源于干骺端或骨椎结核发生率最高,约占其次为关节结核,骨结核少见第十节概述骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和负重大活动较多的关节分为干酪样坏死型较多见和增生型前者特点是明显的干酪