。的肿瘤中心可见星状未强化的低密度纤维瘢痕组织。门脉期动态扫描有时可见离心性增强。中央疤痕门脉期均匀强化,呈高密度或低密度中央疤痕强化延迟,延迟期呈高密度因所含的粘液瘤样间质内对比剂洗脱延迟。动脉期门脉期平扫延时期延时期的鉴别诊断与腺瘤的鉴别动脉期强化较腺瘤强。门生纤维化,钙化及血栓形成。表现特点病灶多为圆形或类圆形,边界清楚但无假包膜。平扫呈均匀低密度,增强扫描早期病灶边缘呈明显的不连续的结节状强化,强化区域进行性向中心扩展。延迟扫描病灶呈高密度充填。较大的病灶中心可见始终不充填。血管瘤与其他富血供肿瘤的鉴别血管瘤的强化与血管相当。血管瘤在延迟影像上呈持续强化。血管瘤有周围结节样强化,其环内缘呈波浪状,而肝转移瘤其强化环内缘凹凸不平。血管瘤增强后呈进行性持续性向心性强化,无周围洗脱现象。血管瘤动脉期门脉期延时期平扫血管瘤门脉期动脉期平扫延时期肝腺瘤包括肝细胞腺瘤贺胆管腺瘤,通常所指的腺瘤为肝细胞腺瘤,而肝胆管腺瘤因延迟扫描病灶呈等密度或低密度。血管肉瘤又称恶性血管内皮细胞瘤,是种肝血窦壁细胞异常增生所形成的原发性恶性肿瘤,肉眼观肿瘤为灰棕色结节性肿块,可多放,肿瘤易发生出血。发病年龄岁,男性多见。本病可为先天性血管内皮恶变,也可为后天发生。有报告发现肿瘤与酒精性肝硬变及接触放射性物质有关。肝血管肉瘤预后差,早期常发生肺骨转移。诊断要点平时呈低密度肿块灶,境界多较清楚。增强扫描早期病变示边缘强化,随着时间的延伸,强化逐渐向中心扩张,仍为低密度。表现与海绵状血管瘤相似,但与之相比,肿瘤染色增强更为显著,内部结构形态更为复杂,并可为多发性病变,弥漫性侵及全肝。且有恶性征象。平扫肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断最后定稿医学课件.构紊乱,从而导致肝脏收缩体积缩小及肝脏表面高低不平。纤维化,结节再生,变性坏死和脂肪变性等病理改变致肝脏密度的高低不均。病理上分为型,直径大于的为大结节型,最大可达,直径位于为小结节型,者混存为混合型有研究表明,肝硬化再生结节以门脉供血为主,缺乏动脉供血。肝硬化再生结节平扫般为等密度或高密度注射造影剂后动脉期强化不明显,在门脉期及延迟期肝硬化再生结节与肝实质密度趋向致,这是诊断肝硬化结节的主要征象肝硬化结节是发生在肝硬化基础上的良性增生结节,肝硬化,脾大,腹水,脾门静脉迂曲也是诊断肝硬化再生结节的个征象。肝脏的密度由平扫时的不均匀变为增强后的均移瘤其强化环内缘凹凸不平。血管瘤增强后呈进行性持续性向心性强化,无周围洗脱现象。血管瘤动脉期门脉期延时期平扫血管瘤门脉期动脉期平扫延时期肝腺瘤包括肝细胞腺瘤贺胆管腺瘤,通常所指的腺瘤为肝细胞腺瘤,而肝胆管腺瘤因其常含有囊性成分,又称为肝囊腺瘤。肝腺瘤多见于长期口服避孕药的育龄期妇女,偶见于儿童和男性。病理表现肿块常较大有时。单发,圆球形,边界清晰,有包膜。位于肝脏外表面。易并发出血及囊变。诊断要点平扫呈边界清楚的低密度灶。增强扫描动脉期明显均匀强化。门脉期高或者等密度,延时期为低密度。平滑肌肉瘤软骨肉瘤类癌肾癌胰岛素瘤甲状腺癌等的肝转移癌血供丰富,化。肝脂肪瘤完全由成熟的脂肪组织构成。病理切面为均匀黄色脂肪,成分单,见不到血管影。肝血管瘤表现更加典型,表现为由周边到中心的充填式快进慢出样强化,在相上呈现灯泡征。肝硬化再生结节平扫多表现为高密度,增强扫描不同程度强化,延时扫描呈等密度。小结节的在螺旋的平扫及动态增强扫描中常不能发现,因为肝实质的密度都较均匀。少数大结节的在增强扫描中可见,表现为平衡期呈略低密度,而更少数的较大的在增强扫描的期中均呈略低密度,类似于少血供的。肝硬化结节的病理肝细胞大量坏死,肝细胞肥大再生而形成肝硬化结节,同时伴有肝内广泛纤维化致肝小叶结多见,可分为肝内型即肝内胆管细胞癌和肝外型包括肝门部胆管癌及肝外远侧段胆管癌。肝内胆管细胞癌富于纤维间质。根据其发生部位又可分为末梢型胆管细胞癌及肝门部胆管细胞癌。末梢型胆管细胞癌大体病理与腺癌形态大致相同,与腺癌之肝转移癌很类似,不易鉴别。肿瘤边缘部存活癌细胞多而稍隆起,与肝组织之界线呈波状。肿瘤中心富于纤维组织而坚硬。临床症状主要为上腹痛及进行性梗阻性黄疸。末梢型胆管细胞癌早期多无症状,晚期可有上腹部不适,肝大等。在延迟扫描时,中央疤痕区无增强,显示更为清楚。肝血管瘤在组织学上分为海绵状血管瘤硬化性血管瘤血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤。是肝脏最常见的良性肿瘤。肝肝腺瘤动脉期平扫门脉期延时期临床表现多见于岁女性。与肝腺瘤的区别在于肝腺瘤无胆管存在,巨噬细胞少见。无出血倾向。常无症状。病理特点良性占位,常为单发,为多发。它是由结构紊乱的正常肝细胞肝巨噬细胞血管和胆管等构成。边界清晰,无包膜。主要是由中央纤维疤痕和周围增生的肝细胞结节与胆小管组成。缺乏正常的中央静脉和脉管结构,但穿行于纤维疤痕内的血管丰富。诊断要点平扫呈均质的等密度或轻度低密度肿块影,少数呈等密度。动脉期明显均匀强化,呈高密度。的肿瘤中心可见星状未强化的低密度纤维瘢痕组织。门脉期动态扫描有时可见离心性增强。中央疤痕门脉期均匀强化,呈高密度或脏的血管瘤多数为海绵状血管瘤。多无临床症状。病理表现单发或多发,可位于肝包膜下,向外突出于肝表面,也可比较深在。肿瘤被覆结缔组织被膜,与周围肝组织分界清楚,由充满血液的血管囊腔构成,囊腔间有纤维性分隔。肿瘤可发生纤维化,钙化及血栓形成。表现特点病灶多为圆形或类圆形,边界清楚但无假包膜。平扫呈均匀低密度,增强扫描早期病灶边缘呈明显的不连续的结节状强化,强化区域进行性向中心扩展。延迟扫描病灶呈高密度充填。较大的病灶中心可见始终不充填。血管瘤与其他富血供肿瘤的鉴别血管瘤的强化与血管相当。血管瘤在延迟影像上呈持续强化。血管瘤有周围结节样强化,其环内缘呈波浪状,而肝转病理表现为囊样扩大的肝窦状隙和与之相交通且充有血液的腔隙,伴有支持肝细胞和肝窦的网状纤维破裂为特征。腔隙大小不等,小者,大者可达,的病因不明,可能与恶性疾病,慢性感染。药物等有关。表现病灶多发,大小自至数厘米不等。平扫呈低密度,增强扫描强化模式多样,自周围向中央扩展或中央强化后离心扩展,持续至延迟期。诊断特征无肿块效应,病灶多样性,自中央或周围扩展进行性强化模式及强化延长。动脉期门脉期延时期与鉴别要点的典型和非持续强化模式动脉期为均匀性强化,门脉期和延迟期病灶常为等密度。与鉴别常无困难。的病灶中常纤维化致肝小叶结构紊乱,从而导致肝脏收缩体积缩小及肝脏表面高低不平。纤维化,结节再生,变性坏死和脂肪变性等病理改变致肝脏密度的高低不均。病理上分为型,直径大于的为大结节型,最大可达,直径位于为小结节型,者混存为混合型有研究表明,肝硬化再生结节以门脉供血为主,缺乏动脉供血。肝硬化再生结节平扫般为等密度或高密度注射造影剂后动脉期强化不明显,在门脉期及延迟期肝硬化再生结节与肝实质密度趋向致,这是诊断肝硬化结节的主要征象肝硬化结节是发生在肝硬化基础上的良性增生结节,肝硬化,脾大,腹水,脾门静脉迂曲也是诊断肝硬化再生结节的个征象。肝脏的密度由平扫时的不均变的诊断及鉴别诊断最后定稿医学课件。肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断肝脏动脉期富血供病变是肝脏最常见的恶性肿瘤之,合并肝硬化,原发性肝细胞癌的大体病理分型结节型巨块型弥漫型。结节型肿瘤呈结节状,与周围组织境界清楚,可有假被膜。般早期无或极少向被膜外浸润或形成门脉内瘤栓。可进步分为单结节型,多结节型。单结节型与周围组织境界清楚单发结节。多结节型可见两个以上基本相同的癌结节。巨块型癌组织向周围呈浸润性生长,与周围组织分界不清,不规则,形成巨大肿块。其内常有坏死,周围可有小子结节。常形成门脉内肿瘤栓塞。弥脉期及门脉期可见明显肿瘤增强征象。有时候与肝细胞癌难以鉴别,但其总体以环状增强为主要特征,再结合临床诊断很重要。结肠癌肝转移动脉期门脉期平扫动脉期门脉期肝母细胞瘤是原发于肝的种高度恶性胚胎源性上皮组织的肿瘤,好发于岁以下的婴儿和儿童,以岁以下更多见。与乙型肝炎及肝硬变无关。特点是明显升高。患者可以腹部肿块,贫血腹水等症状,并可出现黄疸。病理特点单个或多个瘤块结构,边界清晰,可有包膜。大体病理分为块状型多结节型弥漫型。特点肿块单发或多发,多为圆形或类圆形,平扫呈低密度灶,边界清晰。钙化多见。增强扫描呈轻度到明显强化,密度可高于周围肝组织,亦可低于正常肝组织。脏的血管瘤多数为海绵状血管瘤。多无临床症状。病理表现单发或多发,可位于肝包膜下,向外突出于肝表面,也可比较深在。肿瘤被覆结缔组织被膜,与周围肝组织分界清楚,由充满血液的血管囊腔构成,囊腔间有纤维性分隔。肿瘤可发生纤维化,钙化及血栓形成。表现特点病灶多为圆形或类圆形,边界清楚但无假包膜。平扫呈均匀低密度,增强扫描早期病灶边缘呈明显的不连续的结节状强化,强化区域进行性向中心扩展。延迟扫描病灶呈高密度充填。较大的病灶中心可见始终不充填。血管瘤与其他富血供肿瘤的鉴别血管瘤的强化与血管相当。血管瘤在延迟影像上呈持续强化。血管瘤有周围结节样强化,其环内缘呈波浪状,而肝转构紊乱,从而导致肝脏收缩体积缩小及肝脏表面高低不平。纤维化,结节再生,变性坏死和脂肪变性等病理改变致肝脏密度的高低不均。病理上分为型,直径大于的为大结节型,最大可达,直径位于为小结节型,者混存为混合型有研究表明,肝硬化再生结节以门脉供血为主,缺乏动脉供血。肝硬化再生结节平扫般为等密度或高密度注射造影剂后动脉期强化不明显,在门脉期及延迟期肝硬化再生结节与肝实质密度趋向致,这是诊断肝硬化结节的主要征象肝硬化结节是发生在肝硬化基础上的良性增生结节,肝硬化,脾大,腹水,脾门静脉迂曲也是诊断肝硬化再生结节的个征象。肝脏的密度由平扫时的不均匀变为增强后的均化,且呈持续性强化,实质期和静脉期强化更慢性。血管瘤呈向心性强化的病灶常较大,有明显占位效应。样强化,且为非持续性。与富血供的转移瘤鉴别要点般为非持续性强化动脉期强化,门静脉期和延迟期强化消退。性肿瘤,亦可见门静脉期和延迟期仍强化。临床病史和临床症状易做出鉴别。肝错构瘤的鉴别诊断鉴别诊断肝癌瘤灶内有脂肪变性时,分布弥散,界限不具体,常伴液化坏死和血管侵犯,而为成熟脂肪,常位于周边。肝癌合并肝硬化及阳性。局灶性结节增生强化方式与相似,但中心强化常可见到供应血管,磁共振呈流空低信号影,而中心为纤维斑痕,随延迟可逐渐强化或不强肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断最后定稿医学课件.匀变为增强后的均匀,这都是诊断肝硬化结节的重要征象。肝硬化结节的鉴别诊断需与肝癌鉴别,肝癌平扫绝大多数呈低密度,少数呈等密度或高密度,肝癌瘤灶内的密度更低区有其多数性,多形性及多层面显示的特征肿瘤边缘的晕圈征和平扫边缘不清而常规增强后缘变清楚且肿瘤随之变小及周围的卫星结节直径时,其动脉期强化般是不均匀的,极少数是均匀的增强过程癌结节造影剂的