的髌骨不稳是建立在原本已存在异常的髌股关节的基础上,而原本正常的膝关节发生暴力脱位,其距离应和正常人群相当。距离测量观察髌骨内外侧支持带损伤部位内外侧支持带各组成成分及内侧髌股韧带髌骨点股骨点形态粗细扭曲信与外侧髌股管节最短距离之比,正常为,当﹥,可表明髌骨倾斜或半脱位。诊断扫描扫描可显示髌骨位置异常,观察外侧滑车高度,测量胫骨结节滑车沟指数,大于为异常。成像技术没有离子化射线,也无需使用造影剂。既能观察髌骨的滑行轨迹,又能观察软骨本身的病变,还有助于了解支持带或髌股韧带损伤的部位,是诊察髌股关节的重要有效手段。其在评复发性髌骨脱位医学课件.,取得良好疗效。关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术采用腰麻或硬膜外麻醉,先通过常规前内侧和前外侧入路检查膝关节,进行关节清理,随后从前外侧入路进关节镜,进行髌骨内侧支持带紧缩监控。以髌骨内侧缘作为外侧边,以内侧支持带的最内侧缘,即内收肌结节部位作为内侧边,以髌骨上缘水平线作为上边,以髌骨尖水平线作为下边做个不规则边形,再横行将该边形等分力线不正髌骨发育小而平股骨髁间凹发育不良股骨下端内旋,胫骨上端外旋膝外翻畸形膝关节半脱位高位髌骨。临床特征有急性髌骨半脱位病史,急性期关节腔有积血,髌内侧疼痛急性期过后患者常诉膝部有弥漫性疼痛,于上下楼梯或上下山时加重。疼痛通常位于膝关节前部,膝关节不稳感,有时感到打软或出槽髌骨摩擦音及膝关节肿胀也很常见患者受到相同机制创伤时髌骨反变的紧张和害怕使用患膝,且持续反复脱位可使关节严重受损。手术治疗解剖性或者生理性股头肌角,角的增大髌骨内侧支持带的撕裂或者松弛髌骨外侧支持带的挛缩是髌骨初始脱位或脱位复发的主要原因。因此在近年,我们有针对性地采用联手术,即胫骨结节内移抬高术关节镜下内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术来治疗复发性髌骨位疼痛并对抗髌骨的进步外移。髌骨倾斜试验伸直膝关节,检查者将拇指放于髌骨外侧,其余指放于髌骨内侧,如不能使髌骨外侧关节面升至水平面或稍高于水平面则表明外侧支持带过度紧张。髌骨活动轨迹检查患者取坐位,检查者站于前方,缓慢伸膝。当膝关节接近完全伸直时,髌骨轻度外侧半脱位,为征阳性,表明有定程度的运动轨迹异常。髌股关节检查压迫髌骨的同时推动其在滑车沟硬膜外麻醉,先通过常规前内侧和前外侧入路检查膝关节,进行关节清理,随后从前外侧入路进关节镜,进行髌骨内侧支持带紧缩监控。以髌骨内侧缘作为外侧边,以内侧支持带的最内侧缘,即内收肌结节部位作为内侧边,以髌骨上缘水平线作为上边,以髌骨尖水平线作为下边做个不规则边形,再横行将该边形等分图利用根折弯的硬膜外穿刺针,分别在边形上边两等分线和底边水平,将根聚乙烯向内外上下移动。当髌骨关节病变时,可再现膝关节前部疼痛,提示髌骨关节软骨损伤。概述复发性脱位则往往是在膝关节发育不良的基础上发生或是外伤性脱位未及时处理的后果。在青少年中,由于髌股关节不稳易导致复发性髌骨脱位,占,中年以上发病较少。发生复发性髌骨脱位的病理解剖因素有膝关节外侧软组织挛缩,内侧松弛股外侧肌起点低,或另有肌腹或索条直接连于髌骨伸膝关节造影不仅能观察髌骨软骨的改变,还可以对比检查髌骨两侧支持带以及诊断滑膜皱襞综合征。保守治疗对于病情较轻拒绝手术或有禁忌证者,可试行加强股头肌肌力训练,绷带包扎或桶形石膏托固定或护膝保护等,其临床效果难以令人满意。采用了严格保守治疗月后髌骨仍反复脱位,应采用手术治疗。否则患者变的紧张和害怕使用患膝,且持续反复脱位可使关节严重受损。手术治疗解剖性或节囊滑膜沿关节面边缘附着。髌韧带起自髌骨下缘及后面下部,内侧起点比外侧内侧髌股韧带髌内侧支持带深层起自髌骨内侧缘,向后止于股骨内侧髁,可被动限制髌骨向外侧移位。内侧半月板髌韧带起自内侧半月板前内侧缘,向前止于髌内侧缘下部。膝固有筋膜较薄,附着于髌内侧缘前面。内侧髌股韧带复合体包括内侧髌股韧带和内侧胫股韧带,它是髌股关节主要的被动稳定结构。侧髌股韧带箭头示嵌顿于髌股关节内侧间隙,髌骨活动受限图示髌韧带扭曲髌骨低位箭头示。图左膝内侧髌股韧带箭头示扭曲,该患者体检有半脱位。图左膝外侧横韧带箭头示度损伤,无内脱位。关节镜检查关节镜下直接观察可观察髌骨与股骨的位置关系运动轨道髌骨和股骨关节软骨的改变。复发性髌骨脱位医学课件。复发性髌骨脱位髌骨髌骨,位于膝关节前方,股骨的下端前面半脱位或脱位。诊断查体股头肌萎缩,以内侧头明显测量角恐惧试验髌骨倾斜试验髌骨活动轨迹检查髌股关节检查角从髂前上棘到髌骨中点连线代表股头肌牵拉力线,从髌骨中点到胫骨结节连线与股头肌牵拉力线相交之角即为角。正常角男性为,女性小于。角越大,使髌骨外移分力越大。髌股指数是指内侧髌股管节间隙最短距离向内外上下移动。当髌骨关节病变时,可再现膝关节前部疼痛,提示髌骨关节软骨损伤。概述复发性脱位则往往是在膝关节发育不良的基础上发生或是外伤性脱位未及时处理的后果。在青少年中,由于髌股关节不稳易导致复发性髌骨脱位,占,中年以上发病较少。发生复发性髌骨脱位的病理解剖因素有膝关节外侧软组织挛缩,内侧松弛股外侧肌起点低,或另有肌腹或索条直接连于髌骨伸膝,取得良好疗效。关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术采用腰麻或硬膜外麻醉,先通过常规前内侧和前外侧入路检查膝关节,进行关节清理,随后从前外侧入路进关节镜,进行髌骨内侧支持带紧缩监控。以髌骨内侧缘作为外侧边,以内侧支持带的最内侧缘,即内收肌结节部位作为内侧边,以髌骨上缘水平线作为上边,以髌骨尖水平线作为下边做个不规则边形,再横行将该边形等分再现膝关节前部疼痛,提示髌骨关节软骨损伤。复发性髌骨脱位医学课件。关节造影不仅能观察髌骨软骨的改变,还可以对比检查髌骨两侧支持带以及诊断滑膜皱襞综合征。保守治疗对于病情较轻拒绝手术或有禁忌证者,可试行加强股头肌肌力训练,绷带包扎或桶形石膏托固定或护膝保护等,其临床效果难以令人满意。采用了严格保守治疗月后髌骨仍反复脱位,应采用手术治疗。否则患复发性髌骨脱位医学课件.左膝内侧髌股韧带股骨点箭头示完全断裂,支持带增粗,信号增高,并挛缩。图同患者图像,图示左膝内侧髌股韧带箭头示嵌顿于髌股关节内侧间隙,髌骨活动受限图示髌韧带扭曲髌骨低位箭头示。图左膝内侧髌股韧带箭头示扭曲,该患者体检有半脱位。图左膝外侧横韧带箭头示度损伤,无内脱位。关节镜检查关节镜下直接观察可观察髌骨与股骨的位置关系运动轨道髌骨和股骨关节软骨的改,取得良好疗效。关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术采用腰麻或硬膜外麻醉,先通过常规前内侧和前外侧入路检查膝关节,进行关节清理,随后从前外侧入路进关节镜,进行髌骨内侧支持带紧缩监控。以髌骨内侧缘作为外侧边,以内侧支持带的最内侧缘,即内收肌结节部位作为内侧边,以髌骨上缘水平线作为上边,以髌骨尖水平线作为下边做个不规则边形,再横行将该边形等分加膝关节回转能力的功能。膝关节囊松弛薄弱,不足以将髌骨稳定于股骨上,髌骨的稳定主要靠肌肉肌膜韧带筋膜等动静力装置增强。列举如下股头肌腱以个分离层抵于髌底。髌底前部及前面上有股直肌抵止,其最浅纤维直行或斜行,越过髌前面,形成延续的纤维组织桥,达髌韧带。髌底中部由股内侧肌和股外侧肌肌膜形成扁腱膜带,抵于股直肌抵止的后方。髌底后部有股中间肌腱纤维抵止,关线相交之角即为角。正常角男性为,女性小于。角越大,使髌骨外移分力越大。复发性髌骨脱位医学课件。测量角大于为异常,提示下肢伸膝装置力线异常。恐惧试验患者放松,检查者将其膝关节固定于屈曲位,将髌骨向外推呈半脱位。试验阳性时患者会突然感到疼痛并对抗髌骨的进步外移。髌骨倾斜,是人体内最大的籽骨,包埋于股头肌腱内,为角形的扁平骨。底朝上,尖向下,前面粗糙,后面为光滑的关节面,与股骨的髌面相关节,参与膝关节的构成。可在体表摸到。髌骨的功能髌骨具有保护膝关节,避免股头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能,有传递股头肌的力量,参与构成伸膝装置功能有维持膝关节在半蹲位的稳定性,防止膝关节过度内收外展和伸屈活动的功能,以及有车链作用,向内外上下移动。当髌骨关节病变时,可再现膝关节前部疼痛,提示髌骨关节软骨损伤。概述复发性脱位则往往是在膝关节发育不良的基础上发生或是外伤性脱位未及时处理的后果。在青少年中,由于髌股关节不稳易导致复发性髌骨脱位,占,中年以上发病较少。发生复发性髌骨脱位的病理解剖因素有膝关节外侧软组织挛缩,内侧松弛股外侧肌起点低,或另有肌腹或索条直接连于髌骨伸膝利用根折弯的硬膜外穿刺针,分别在边形上边两等分线和底边水平,将根聚乙烯缝线于内侧边从关节外穿人关节内,再于外侧边从关节内穿出关节图。在边形中心部位,做个长约的纵行切口,经该切口进行内侧支持带区域浅筋膜下完全分离。将各缝线端经浅筋膜下,自该切口拉出图。图左膝内侧髌股韧带股骨点箭头示完全断裂,支持带增粗,信号增高,并挛缩。图同患者图像,图示左膝变的紧张和害怕使用患膝,且持续反复脱位可使关节严重受损。手术治疗解剖性或者生理性股头肌角,角的增大髌骨内侧支持带的撕裂或者松弛髌骨外侧支持带的挛缩是髌骨初始脱位或脱位复发的主要原因。因此在近年,我们有针对性地采用联手术,即胫骨结节内移抬高术关节镜下内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术来治疗复发性髌骨位或者生理性股头肌角,角的增大髌骨内侧支持带的撕裂或者松弛髌骨外侧支持带的挛缩是髌骨初始脱位或脱位复发的主要原因。因此在近年,我们有针对性地采用联手术,即胫骨结节内移抬高术关节镜下内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术来治疗复发性髌骨位,取得良好疗效。关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术采用腰麻验伸直膝关节,检查者将拇指放于髌骨外侧,其余指放于髌骨内侧,如不能使髌骨外侧关节面升至水平面或稍高于水平面则表明外侧支持带过度紧张。髌骨活动轨迹检查患者取坐位,检查者站于前方,缓慢伸膝。当膝关节接近完全伸直时,髌骨轻度外侧半脱位,为征阳性,表明有定程度的运动轨迹异常。髌股关节检查压迫髌骨的同时推动其在滑车沟内向内外上下移动。当髌骨关节病变时,可复发性髌骨脱位医学课件.,取得良好疗效。关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术采用腰麻或硬膜外麻醉,先通过常规前内侧和前外侧入路检查膝关节,进行关节清理,随后从前外侧入路进关节镜,进行髌骨内侧支持带紧缩监控。以髌骨内侧缘作为外侧边,以内侧支持带的最内侧缘,即内收肌结节部位作为内侧边,以髌骨上缘水平线作为上边,以髌骨尖水平线作为下边做个不规则边形,再横行将该边形等分性疼痛,于上下楼梯或上下山时加重。疼痛通常位于膝关节前部,膝关节不稳感,有时感到打软或出槽髌骨摩擦音及膝关节肿胀也很常见患者受到相同机制创伤时髌骨反复半脱位或脱位。诊断查体股头肌萎缩,以内侧头明显测量角恐惧试验髌骨倾斜试验髌骨活动轨迹检查髌股关节检查角从髂前上棘到髌骨中点连线代表股头肌牵拉力