炎,可致血管通透性增加,造成肺间质水肿和肺泡水肿,肺泡内透明膜形成,使通气血流比例失调,弥散功能降低,引起严重低氧血症和呼吸窘迫。病理改变内镜检见肺微血管充血出血及微血栓,肺间质和肺泡内有蛋白质水胶液及炎性细胞浸润。可出血灶性或大片肺泡萎陷。后肺泡间隔和透明膜纤维化,常合并肺部感染。风湿病继发影像表现期发病,基本处于间质性肺水肿期,线平片两肺纹理增重和模糊。发病后,线间质增厚线状影及网状影晚期为蜂窝肺。风湿病肺病的不同特点不同风湿病的间质纤维化程度不同,和的间质纤维化严重。和易累及食管。和常见胸膜受累。干燥综合征可见较特征性的多发肺气囊影。强制性脊柱炎的特点为两上肺纤维囊性病变。贝赫切特综合征等易出现肺动脉高压。易引起小气道病变,具有特征性的类风湿性渐进性坏死。风湿病继发肺水肿影像学表现理和肺门血管影模糊风湿病肺部影像诊断医学课件.影,毛玻璃样变,蜂窝状改变,牵拉性肺不张,散在结节影及小叶间隔增厚。风湿病肺部影像诊断医学课件。全身基本病变为细小血管炎,肺的基本病理损害包括肺血管病变和间质病变两种类型,但以前者多见。全肺各个部位都可受累,表现为毛细血管和不同管径的静脉和动脉受累的节段性血管炎,以及血栓形成栓塞或梗死等。常表现为两肺弥漫性浸润影或单侧节段性浸润,呈圆形致密影,肺门血管突出,胸腔积液。有时可见间质性肺炎间质性纤维化等增多。风湿性肺病的鉴别诊断影像学检查能够发现风湿病患者早期肺部病变,能观察病变的有无分布形态特点及有否特征性表现,并可指导活检及随访观察。若的检查结果具有些疾病的特征性表现,则可做出特异性整的,也就可取代活组织检查。若影像不具有特征性,则可引导穿刺活检,提供活检部位。风湿病肺部的特点风湿病肺病的基本病理改变是间质性炎症肺泡间隔炎症血管炎肺泡渗出出血和肉芽肿形成。影像学各种类型管血栓形成毛细血管炎,肺泡壁沉积。肺活检血性或可见含铁血黄素巨噬细胞。影像表现早期结节影进展期毛玻璃样影或含支气管弥漫性肺泡内出血进展期岁,发热咳嗽咯血月早期肺泡炎,肺泡壁及肺泡腔内大量炎性细胞,支气管周围淋巴样增生,型肺泡细胞增生进展期炎症和纤维化共存晚期肺泡结构损毁变形,瘢痕形成影像表现线早期正常进展期肺底不规则线状模糊影及毛玻璃样改变晚期蜂窝影,肺容积缩小。肺底为主不规则模糊通细菌性肺炎。病毒性肺炎。结核感染。风湿病继发肺水肿影像学表现理和肺门血管影模糊。为腺泡实变的阴影,属早期表现先以小叶实变阴影,迅速融合成大片状可波及多个肺段,并出现含气支气管影。风湿病继发肺水肿影像学分布特点肺水肿的实变阴影分布在两侧肺野的中内带,外带阴影较少或正常,典型表现呈蝶翼征。肺水肿实变影分布于肺野的内中外带,多见于肾性肺水肿或严重的肺水肿病例。属于肺水肿的不典型表现,可能与体位有关。肺浸润,继之肺泡间隔增厚纤维化,间质小血管壁增厚及纤维化。肺间质纤维化为对称性基底部分布为主的磨玻璃影网状及网结节影吸入性肺炎可见约患者,由软腭咽部及食管上部横纹肌无力或运动异常,以至于咳嗽反射受到损害而发生。及,以磨玻璃影及实变影为主,表现为间质纤维化及吸入性肺炎横断面示左肺下叶吸入性肺炎,为片状模糊影。可出血灶性或大片肺泡萎陷。后肺泡间隔和透明膜纤维化,常合并肺部感染。风肿两肺门蝶翼状阴影,两侧胸腔积液。风湿病继发发病机制风湿病时免疫复合物沉积于肺血管壁引起血管炎,可致血管通透性增加,造成肺间质水肿和肺泡水肿,肺泡内透明膜形成,使通气血流比例失调,弥散功能降低,引起严重低氧血症和呼吸窘迫。病理改变内镜检见肺微血管充血出血及微血栓,肺间质和肺泡内有蛋白质水胶液及炎性细胞浸润。风湿病肺部影像诊断医学课件。闭塞性细支气管炎。肺泡出血。肺浸润伴嗜酸性粒细胞局限性纤维灶蜂窝肺肺纤维化肺间质改变肺血管炎及肺动脉高压发病机制间质性肺炎肺小动脉血管炎原位血栓形成或肺血栓栓塞肺血管收缩。病理急性期类纤维蛋白坏死和血管炎慢性期动脉内膜及外膜周围纤维化中层肥厚及弹力层断裂。影像表现早期正常进展期右室扩大中心肺动脉扩张远端动脉残根状肺动脉主干明显增粗,约为同层主动脉直径肺部病理变化主要是肺泡间质和支气管周围组织呈弥漫性纤维化以及程度不等的炎性细胞浸润。间质性伤坏死炎性细胞浸润,出血水肿,透明膜形成。可见和补体沉积,毛细血管微血管炎。小血管纤维素样血栓形成伴间质性肺炎坏死性中性粒细胞沉积。岁,面部红斑年,发热咳嗽气急天激素冲击治疗后周系统性红斑狼疮弥漫性肺泡内出血年轻女性,突发咯血呼吸困难低氧血症咳嗽等病理表现非特异性,间质性肺炎透明膜形成肺泡坏死和水肿微血管血栓形成毛细血管炎,肺泡壁沉积。肺活检血性或可见含铁血黄素巨噬细胞。影像表现早期结节影进结肿大肺内钙化及支气管胸膜瘘等。韦格纳肉芽肿,左肺可见多发肿块影,右肺结节影。,诊断标准年美国风湿病学会提出的诊断标准口腔溃疡或鼻异常分泌物异常胸片,包括结节空洞和浸润影尿沉渣中有红细胞管型或每高倍镜多于个红细胞活检证实为肉芽肿性炎症。患者临床上有多系统受累表现,肺部有多发结节影和空洞影,受累部位证实为坏死性肉芽肿及血管炎,即可明确诊早期病变特风湿病在肺部影像学表现并不具有特异性,而是具有些共同表现,主要为肺的间质病变间质浸润和间质纤维化胸膜心包的渗出及肉芽肿形成,但彼此之间具有定程度差异。风湿性肺病的般特征风湿病均累及肺的实质间质气道血管胸膜及胸壁等。风湿病肺间质病变主要表现为如磨玻璃影小叶间隔增厚小叶内间质增厚线状影支气管血管束增厚网状影及蜂窝影等。急性活动期表现为磨玻璃影实变影,或网状结构中出现磨玻璃征活动病灶逐渐静止则进展为小叶间隔增厚肿两肺门蝶翼状阴影,两侧胸腔积液。风湿病继发发病机制风湿病时免疫复合物沉积于肺血管壁引起血管炎,可致血管通透性增加,造成肺间质水肿和肺泡水肿,肺泡内透明膜形成,使通气血流比例失调,弥散功能降低,引起严重低氧血症和呼吸窘迫。病理改变内镜检见肺微血管充血出血及微血栓,肺间质和肺泡内有蛋白质水胶液及炎性细胞浸润。风湿病肺部影像诊断医学课件。闭塞性细支气管炎。肺泡出血。肺浸润伴嗜酸性粒细胞影,毛玻璃样变,蜂窝状改变,牵拉性肺不张,散在结节影及小叶间隔增厚。风湿病肺部影像诊断医学课件。全身基本病变为细小血管炎,肺的基本病理损害包括肺血管病变和间质病变两种类型,但以前者多见。全肺各个部位都可受累,表现为毛细血管和不同管径的静脉和动脉受累的节段性血管炎,以及血栓形成栓塞或梗死等。常表现为两肺弥漫性浸润影或单侧节段性浸润,呈圆形致密影,肺门血管突出,胸腔积液。有时可见间质性肺炎间质性纤维化等为双侧,为单侧。胸水般为少中量,极少为大量胸水。系统性红斑狼疮急性狼疮性肺炎病理表现为非特异性,肺泡壁损伤坏死炎性细胞浸润,出血水肿,透明膜形成。可见和补体沉积,毛细血管微血管炎。小血管纤维素样血栓形成伴间质性肺炎坏死性中性粒细胞沉积。岁,面部红斑年,发热咳嗽气急天激素冲击治疗后周系统性红斑狼疮弥漫性肺泡内出血年轻女性,突发咯血呼吸困难低氧血症咳嗽等病理表现非特异性,间质性肺炎透明膜形成肺泡坏死和水肿微风湿病肺部影像诊断医学课件.展期毛玻璃样影或含支气管弥漫性肺泡内出血进展期岁,发热咳嗽咯血月早期肺泡炎,肺泡壁及肺泡腔内大量炎性细胞,支气管周围淋巴样增生,型肺泡细胞增生进展期炎症和纤维化共存晚期肺泡结构损毁变形,瘢痕形成影像表现线早期正常进展期肺底不规则线状模糊影及毛玻璃样改变晚期蜂窝影,肺容积缩小。肺底为主不规则模糊影,毛玻璃样变,蜂窝状改变,牵拉性肺不张,散在结节影及小叶间隔增厚。风湿病肺部影像诊断医学课影,毛玻璃样变,蜂窝状改变,牵拉性肺不张,散在结节影及小叶间隔增厚。风湿病肺部影像诊断医学课件。全身基本病变为细小血管炎,肺的基本病理损害包括肺血管病变和间质病变两种类型,但以前者多见。全肺各个部位都可受累,表现为毛细血管和不同管径的静脉和动脉受累的节段性血管炎,以及血栓形成栓塞或梗死等。常表现为两肺弥漫性浸润影或单侧节段性浸润,呈圆形致密影,肺门血管突出,胸腔积液。有时可见间质性肺炎间质性纤维化等或叶间隔表现为胸膜炎时可见胸膜上纤维素样沉着急性狼疮性肺炎可见肺间质水肿炎症肺泡内渗出和透明膜形成弥漫性肺泡内出血时可见肺泡内出血和毛细血管炎等非特异性表现。胸膜炎急性狼疮性肺炎弥漫性肺泡内出血间质性肺病肺血管炎和肺动脉高压肺栓塞肺部继发感染胸膜炎肺部影像最常见的表现之。约的表现为胸水,为双侧,为单侧。胸水般为少中量,极少为大量胸水。系统性红斑狼疮急性狼疮性肺炎病理表现为非特异性,肺泡壁化为对称性基底部分布为主的磨玻璃影网状及网结节影吸入性肺炎可见约患者,由软腭咽部及食管上部横纹肌无力或运动异常,以至于咳嗽反射受到损害而发生。及,以磨玻璃影及实变影为主,表现为间质纤维化及吸入性肺炎横断面示左肺下叶吸入性肺炎,为片状模糊影。胸膜病变类风湿性渐进性坏死性结节唯特征性表现,常出现在胸膜下或叶间隔间质性肺病右肺动脉干平面,右侧胸腔积液,呈凹陷弧线影箭另例肺底层面显示为软骨组织周围出现大量中性粒细胞淋巴细胞单核细胞巨噬细胞及浆细胞。严重者可继发软骨膜炎软骨膜纤维性增厚以及肉芽肿性增生,并深入到软骨内,将软骨分隔成大小不等的软骨岛。胸膜病变类风湿性渐进性坏死性结节唯特征性表现,常出现在胸膜下或叶间隔间质性肺病右肺动脉干平面,右侧胸腔积液,呈凹陷弧线影箭另例肺底层面显示心包积液,心包内环形水样密度影弧箭类风湿性渐进性坏死性结节是在胸膜和肺的唯特征性表现,常出现在胸膜下肿两肺门蝶翼状阴影,两侧胸腔积液。风湿病继发发病机制风湿病时免疫复合物沉积于肺血管壁引起血管炎,可致血管通透性增加,造成肺间质水肿和肺泡水肿,肺泡内透明膜形成,使通气血流比例失调,弥散功能降低,引起严重低氧血症和呼吸窘迫。病理改变内镜检见肺微血管充血出血及微血栓,肺间质和肺泡内有蛋白质水胶液及炎性细胞浸润。风湿病肺部影像诊断医学课件。闭塞性细支气管炎。肺泡出血。肺浸润伴嗜酸性粒细胞贝赫切特综合征脉呈瘤样扩张,直径大于同层主动脉下叶可见球形扩张肺动脉影,邻近肺野见牵拉性支气管扩张。呼吸道病变常先侵犯鼻部,最早出现鼻粘膜溃疡。随病情进展,可引起鼻软骨破坏,鼻中隔穿孔,鼻梁塌陷。肺的病变主要为原发性血管炎,可见支气管树肺间质坏死性肉芽肿,肺泡炎为的早期病变。肺结节影是最常见的表现。约出现多发结节并伴空洞,约呈单发结节约为间质性肺病,呈弥漫性网格状影。少见表现有肺不张肺门淋巴管血栓形成毛细血管炎,肺泡壁沉积。肺活检血性或可见含铁血黄素巨噬细胞。影像表现早期结节影进展期毛玻璃样影或含支气管弥漫性肺泡内出血进展期岁,发热咳嗽咯血月早期肺泡炎,肺泡壁及肺泡腔内大量炎性细胞,支气管周围淋巴样增生,型肺泡细胞增生进展期炎症和纤维化共存晚期肺泡结构损毁变形,瘢痕形成影像表现线早期正常进展期肺底不规则线状模糊影及毛玻璃样改变晚期蜂窝影,肺容积缩小。肺底为主不规则模糊性肺病为最常见的肺部病变,表现为磨玻璃影胸