瓣狭窄或急性心肌梗塞小时之内禁用或慎用急性肺水肿的急诊处理急性肺水肿的急诊处理扩容治疗快速静脉滴注低分子右旋糖酐,直至血压回升和低灌注症状改善。如同时合并大面积左室梗塞,则不宜盲目扩容。治疗方法急性心力衰竭诊断临床表现心源性晕厥心源性休克心脏骤停急性肺水肿急性心力衰竭急诊处理原则心源性晕厥见有关章节心源性休克的救治见有关章节心脏骤停尿剂作用部位建议使用不同部位的利尿剂血管扩张剂主要作用是扩张血管降低外周阻力降低心脏前后负荷减少心肌耗氧量改善心功能。根据病情可分别选用硝普钠硝酸酯类和转换酶抑制剂等洋地黄制剂主要作用是增加心排量,增加心肌收缩力,改善心功能治疗方法抑制剂治疗原则全部心力衰竭患者均需应用抑制剂需无限期的终身服用剂量从小剂量开始逐步递增到最大耐受量,不按症状的改善决定剂量治疗方法受体阻滞剂作用机理降低交感神经兴奋性受体密度上调临床实心力衰竭与肺水肿重点教学课件.能分级分级级急性心梗无心力衰竭级轻至中度的心力衰竭,体检时可听到背部下半肺野有湿性罗音,也可听到第心音奔马律,肺罗音在肺门以下级严重心力衰竭肺水肿,湿性罗音在肺门以上级心源性休克,伴或不伴急性肺水肿临床表现左心室衰竭常见症状是呼吸困难右心室衰竭导致全身静脉压升高和外周水肿症状体征左心衰竭易疲劳心动过速,呼吸急促呼吸困难和或奔马律阵发性夜间呼吸困难出汗端坐呼吸肺罗音,哮鸣音右心衰竭坠积性水肿征左心衰竭易疲劳心动过速,呼吸急促呼吸困难和或奔马律阵发性夜间呼吸困难出汗端坐呼吸肺罗音,哮鸣音右心衰竭坠积性水肿颈静脉曲张腹右上区压痛外周性水肿肝大肝颈反流征实验室及其他检查线心电图血气分析超声心动放射性核素与磁共振显像运动耐量和运动耗氧量创伤性血液动力学检查慢性心力衰竭的诊断有明确心脏病史临床上有心功能不全的症状和体征实验室检查左室舒张末压增高,心排量和射血分数降低线肺淤血静脉压升高等诊断与鉴别诊断缩性酶活性的分解和能量释放因能量储存能量利用心肌收缩性临床类型发病情况急性慢性部位左右全心衰发病机制收缩功能障碍型舒张功能障碍型心功能分级主观症状分级级体力活动不受限制级体力活动轻度受限级体力活动明显受限级不能从事任何体力活动心功能分级客观的评价标准级无心血管疾病的客观证据级轻度心血管疾病的客观证据级中度心血管疾病的客观证据级重度心血管疾病的客观证据心元合成能量储存不能将氧化产生的化学能转变为有效工作能心肌纤维长期受到牵张心肌收缩蛋白分子结构发生改变心肌收缩性酶活性的分解和能量释放因能量储存能量利用心肌收缩性临床类型发病情况急性慢性部位左右全心衰发病机制收缩功能障碍型舒张功能障碍型心功能分级主观症状分级级体力活动不受限制级体力活动轻度受限级体力活动明显受限级不能从事任何体力活动心功能分级客观的评价标准生理机制血液动力学异常心脏的泵功能减退外周循环阻力增高和终末器官异常神经体液机制交感神经系统激活肾素血管紧张素系统醛固酮系统激血管加压素的激活心肌损害和心室重塑心力衰竭时机体的变化心输出量血容量血压刺激容量感受器醛固酮分泌↑钠潴留刺激渗透压感受器水钠潴留水肿肺淤血肺水肿呼吸困难缺氧组织缺氧中枢神经兴奋性↑激动失眠继续缺氧兴奋性疲劳头晕意识不清静脉淤血静脉压↑反射性引起淋巴回级无心血管疾病的客观证据级轻度心血管疾病的客观证据级中度心血管疾病的客观证据级重度心血管疾病的客观证据心功能分级分级级急性心梗无心力衰竭级轻至中度的心力衰竭,体检时可听到背部下半肺野有湿性罗音,也可听到第心音奔马律,肺罗音在肺门以下级严重心力衰竭肺水肿,湿性罗音在肺门以上级心源性休克,伴或不伴急性肺水肿临床表现左心室衰竭常见症状是呼吸困难右心室衰竭导致全身静脉压升高和外周水肿症状体心力衰竭与肺水肿北京朝阳医院心脏中心心力衰竭目前研究状况简介定义心力衰竭的基本病因原发性心肌病变节段性心肌损害注意重症爆发性病毒性心肌病,多见于年轻的患者,有类急性冠脉综合征表现弥漫性心肌损害心肌原发和继发代谢障碍心脏舒张功能障碍急性心梗病理变化心力衰竭的基本病因压力负荷过重高血压主动脉狭窄肺动脉高压肺动脉狭窄容量负荷过重瓣膜反流性疾病心内外分流性疾病全身性疾病高急性肺水肿的急诊处理坐位或半卧位,同时两腿下垂鼻导管给氧的氧浓度面罩吸氧正压给氧氧吸入后脑缺氧进行性高碳酸血症急性肺水肿的急诊处理吗啡静脉注射或者皮下注射,老年人低血压呼吸抑制者禁用或慎用。低分子肝素如速避凝,次日天后,改服华法令日至达心力衰竭与肺水肿重点教学课件。低分子肝素如速避凝,次日天后,改服华法令日至达。治疗方法性极小治疗原则治疗目的缓解临床症状和体征提高运动耐量防止和逆转心肌损害降低死亡率和致残率治疗方法般疗法药物疗法利尿剂主要作用是抑制钠水重吸收减少血容量减轻肺淤血和减轻心脏前负荷。用药原则排钾和保钾利尿剂同时合用注意水电平衡和药物间相互作用根据肾功能选择用药,关键问题是注意出入量的平衡利尿剂作用和利尿剂作用部位建议使用不同部位的利尿剂血管扩张剂主要作用是扩张血管降低外周阻力降低心脏前后负荷减少心肌耗氧量改善心功能。根据典型的临床症状和体征与支气管哮喘鉴别与右室梗塞伴心源性休克鉴别查体没有肺淤血和体循环淤血征,心源性休克的可能性极小治疗原则治疗目的缓解临床症状和体征提高运动耐量防止和逆转心肌损害降低死亡率和致残率治疗方法般疗法药物疗法利尿剂主要作用是抑制钠水重吸收减少血容量减轻肺淤血和减轻心脏前负荷。用药原则排钾和保钾利尿剂同时合用注意水电平衡和药物间相互作用根据肾功能选择用药,关键问题是注意出入量的平衡利尿剂作用和级无心血管疾病的客观证据级轻度心血管疾病的客观证据级中度心血管疾病的客观证据级重度心血管疾病的客观证据心功能分级分级级急性心梗无心力衰竭级轻至中度的心力衰竭,体检时可听到背部下半肺野有湿性罗音,也可听到第心音奔马律,肺罗音在肺门以下级严重心力衰竭肺水肿,湿性罗音在肺门以上级心源性休克,伴或不伴急性肺水肿临床表现左心室衰竭常见症状是呼吸困难右心室衰竭导致全身静脉压升高和外周水肿症状体能分级分级级急性心梗无心力衰竭级轻至中度的心力衰竭,体检时可听到背部下半肺野有湿性罗音,也可听到第心音奔马律,肺罗音在肺门以下级严重心力衰竭肺水肿,湿性罗音在肺门以上级心源性休克,伴或不伴急性肺水肿临床表现左心室衰竭常见症状是呼吸困难右心室衰竭导致全身静脉压升高和外周水肿症状体征左心衰竭易疲劳心动过速,呼吸急促呼吸困难和或奔马律阵发性夜间呼吸困难出汗端坐呼吸肺罗音,哮鸣音右心衰竭坠积性水肿上水肿血红蛋白合成蛋白质吸收蛋白随尿排出↑肾小球滤过率肝淤血胃肠淤血肾淤血心力衰竭时生化的变化心力衰竭心肌能量的产生和储备不足心肌能量利用不足心肌纤维的过度肥大,但毛细血管却没有相应的增加,相对的心肌缺血缺氧肥大的心肌组织压迫毛细血管血流量氧缺氧心肌大代谢产物障碍氧化供能不足磷肌酸肌糖元合成能量储存不能将氧化产生的化学能转变为有效工作能心肌纤维长期受到牵张心肌收缩蛋白分子结构发生改变心肌收心力衰竭与肺水肿重点教学课件.急性心力衰竭诊断临床表现心源性晕厥心源性休克心脏骤停急性肺水肿急性心力衰竭急诊处理原则心源性晕厥见有关章节心源性休克的救治见有关章节心脏骤停的抢救见有关章节急性肺水肿的病理机制急性肺水肿的急诊处理坐位或半卧位,同时两腿下垂鼻导管给氧的氧浓度面罩吸氧正压给氧氧吸入后脑缺氧进行性高碳酸血症急性肺水肿的急诊处理吗啡静脉注射或者皮下注射,老年人低血压呼吸抑制者禁用或慎能分级分级级急性心梗无心力衰竭级轻至中度的心力衰竭,体检时可听到背部下半肺野有湿性罗音,也可听到第心音奔马律,肺罗音在肺门以下级严重心力衰竭肺水肿,湿性罗音在肺门以上级心源性休克,伴或不伴急性肺水肿临床表现左心室衰竭常见症状是呼吸困难右心室衰竭导致全身静脉压升高和外周水肿症状体征左心衰竭易疲劳心动过速,呼吸急促呼吸困难和或奔马律阵发性夜间呼吸困难出汗端坐呼吸肺罗音,哮鸣音右心衰竭坠积性水肿如多巴胺多巴酚丁胺和磷酸酯酶如氨力农米力农等。外科手术如左室减容术和心脏移植等介入治疗如腔起博器的植入等心力衰竭与肺水肿重点教学课件心力衰竭与肺水肿重点教学课件。治疗方法急性心力衰竭诊断临床表现心源性晕厥心源性休克心脏骤停急性肺水肿急性心力衰竭急诊处理原则心源性晕厥见有关章节心源性休克的救治见有关章节心脏骤停的抢救见有关章节急性肺水肿的病理机纤维拉长心腔容积增大血管的代偿机能心功能心输出量动脉血压血感管受壁器压刺力激循环氧含量血感管受壁器化刺学激血压↑血管收缩心肌病变血液动力学的进行性恶化心排量下降,影响心排量的几个因素心肌收缩力前负荷后负荷心率发病机理心肌张力左室舒张末压充血低排心脏指数心力衰竭正常心力衰竭病理生理机制血液动力学异常心脏的泵功能减退外周循环阻力增高和终末器官异常神经体液机制交感神经系统激活肾素血管紧根据病情可分别选用硝普钠硝酸酯类和转换酶抑制剂等洋地黄制剂主要作用是增加心排量,增加心肌收缩力,改善心功能治疗方法抑制剂治疗原则全部心力衰竭患者均需应用抑制剂需无限期的终身服用剂量从小剂量开始逐步递增到最大耐受量,不按症状的改善决定剂量治疗方法受体阻滞剂作用机理降低交感神经兴奋性受体密度上调临床实验倍他乐克比索洛尔卡维的洛治疗方法其他治疗方法药物包括受体激动剂级无心血管疾病的客观证据级轻度心血管疾病的客观证据级中度心血管疾病的客观证据级重度心血管疾病的客观证据心功能分级分级级急性心梗无心力衰竭级轻至中度的心力衰竭,体检时可听到背部下半肺野有湿性罗音,也可听到第心音奔马律,肺罗音在肺门以下级严重心力衰竭肺水肿,湿性罗音在肺门以上级心源性休克,伴或不伴急性肺水肿临床表现左心室衰竭常见症状是呼吸困难右心室衰竭导致全身静脉压升高和外周水肿症状体颈静脉曲张腹右上区压痛外周性水肿肝大肝颈反流征实验室及其他检查线心电图血气分析超声心动放射性核素与磁共振显像运动耐量和运动耗氧量创伤性血液动力学检查慢性心力衰竭的诊断有明确心脏病史临床上有心功能不全的症状和体征实验室检查左室舒张末压增高,心排量和射血分数降低线肺淤血静脉压升高等诊断与鉴别诊断根据典型的临床症状和体征与支气管哮喘鉴别与右室梗塞伴心源性休克鉴别查体没有肺淤血和体循环淤血征,心源性休克的可缩性酶活性的分解和能量释放因能量储存能量利用心肌收缩性临床类型发病情况急性慢性部位左右全心衰发病机制收缩功能障碍型舒张功能障碍型心功能分级主观症状分级级体力活动不受限制级体力活动